慢性非传染性疾病流行病学-培训课件.ppt

（二）糖尿病并发症筛查 （1）眼：视力、扩瞳查眼底 （2）心脏：标准12导联心电图、卧位和立位血压。 （3）肾脏：尿常规、镜检、24 小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐和尿素氮。 （4）神经系统：四肢腱反射、立卧位血压、音叉振动觉或尼龙丝触觉。 （5）足：足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现、皮肤色泽、有否破溃、溃疡、真菌感染等。 （6）血液生化检查：血脂（总胆固醇、甘油三酯 LDL-C、HDL-C）、尿酸、电解质。 三、糖尿病的三级预防 糖尿病的三级预防就是减少糖尿病的残废率和死亡率，改善糖尿病患者的生活质量。 DCCT 试验和 UKPDS 试验均已证实，严格地控制好血糖可以降低糖尿病患者的病死率和残废 率。通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转的。 * 选择时应遵循3原则： 有效：能对某个疾病进行防治，控制危险因素，早期发现病人 可行：能够取得政府的立法和经济支持，获得一定效益，又能为广大居民接受欢迎 可用：与社区中建立的卫生、安全、生活等其他措施不冲突 * 如美国CDC研究了在人群中检测血色素沉积症基因，筛选遗传性血色素沉积症 * 糖尿病的自然病程，划为由糖尿病正常期经过IFG、IGT进入临床糖尿病期。临床糖尿病期患者可以不需要或需要胰岛素治疗，有的甚至必须用胰岛素才能维持生命。 即使一型糖尿病患者，在发病的早期阶段，也可以不需要胰岛素治疗，而2型糖尿病为了控制血糖，或在感染引起酮症时，则必须用糖尿病维持生命。 这样分期的意义，体现了糖尿病的自然病程，阐明了糖尿病病程的不同阶段与胰岛素的关系，从而有利治疗过程中胰岛素的正确应用。 * 糖尿病显著增加心血管疾病发生风险，各位老师对此都非常了解了。这张片子显示的是，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者冠心病死亡风险增加2-4倍，中风风险增加2-4倍，心衰风险增加2-5倍。 * * 同时，心血管疾病是糖尿病患者的首位死亡原因，大约三分之二的糖尿病患者死于心血管疾病，包括冠心病、中风和周围血管疾病。 * * 2型糖尿病不是一种单纯的疾病，它涉及全身多种脏器和组织。它可引起下列多种慢性并发症以及合并症： 1.糖尿病视网膜病变，是目前导致适合工作年龄人群失明的首要原因； 2.糖尿病肾病，是终末期肾病的首要原因； 3.中风，糖尿病可使心血管死亡率和中风危险性增加2到4倍； 4.心血管疾病，糖尿病患者中每10人有8人最终死于心血管事件； 5.糖尿病神经病变：是导致非创伤性下肢截肢手术的首要原因。 * UKPDS证实，HbA1c(糖化血红蛋白)与糖尿病血管并发症的终点事件之间存在显著的相关关系， 研究表明每下降一个百分点的糖化血红蛋白（HbA1c）任何糖尿病相关的终点事件的风险比下降21%、与糖尿病相关的死亡下降21%、卒中下降12%、心脏病下降14%、微血管并发症下降37%、截肢或致命性外周血管疾病下降43%。 Reductions in HbA1c indicate an improvement in blood glucose control, which is associated with a reduced risk of complications. * * * * * * * 患病率的增加除了与人口老龄化有关，肥胖和生活方式的因素也导致了发病率的上升。 * 本页主题：中国糖尿病患病率显著增长。 研究背景：当今，全球人类的健康面临的糖尿病威胁正日益增重，糖尿病患病率和糖尿病患者数正在人类中快速增长。根据IDF统计，目前全球有糖尿病患者2.33亿，而且正以每年新发700万患者的速度猛涨。按目前速度增长的话,估计到2025年全球将有3.80亿人患糖尿病。目前，亚洲已是糖尿病患者最多的地区，全球糖尿病增长最快的国家是中国、印度等发展中国家。 我国糖尿病患病率在过去20年中显著上升，且仍处于快速增长之中。2010年最新的大型流行病学调查(n=46,239)显示总的糖尿病患病率高达9.7%。 我国糖尿病流行情况具有以下特点：1、以2型糖尿病为主；2、经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关；3、儿童糖尿病学的流行病学资料缺乏；4、未诊断的糖尿病比例高于发达国家；5、表型特点：平均BMI在24kg/m2左右，低于白种人糖尿病患者。 研究结果：根据2007年《中国2型糖尿病防治指南》所述，1980(n=30万)、1994 (n=21万) 、1996 (n=4.3万) 、2002年(n=10万)中国四次大型流行病学调查研究显示的糖尿病患病率分别为0.67%、2.28%、3.21%、4.50%（城市人口）；同时指南中亦指出2007年我国人群糖尿病患病率约为8%（未见详细流行病学研究数据）；而2010年我国最新的大型流行病学调查(n=46,239)显示总的糖尿病患