颅脑创伤在ICU的救治-培训课件.ppt

颅脑创伤监测 §ICP 监护的适应症(美国) ①GCS 8 , 伴有CT异常的病人; ②GCS 8 , CT 无异常;但同时伴有以下3 项中的2 项: 一 是年龄 40 岁 二 是单侧或双侧的去脑强直 三 是收缩压 90mmHg §正常成人颅内压: 5mmHg～15mmHg 正常儿童颅内压: 3.0mmHg～7.5mmHg 临床将颅内压20mmHg作为需要进行颅内降压治疗的界值 颅脑创伤监测 （1）颅内压（ICP） ICP监测临床意义 早期发现颅内血肿与脑水肿，及时处理，提高疗效，判断预后，降低死亡率 颅脑创伤监测 压力与电生理监测 （2）脑灌注压（CPP） §CPP 高低决定了脑血流量的大小, 而颅脑损伤患者维持正常的脑血流量，可以减轻继发性脑损害 § CPP应维持在70mmHg以上，70—80mmHg为最理想，有利于提高病人生存质量和降低死亡率.CPP40mmHg，脑血流量急剧下降 §脑灌注压降低的可能原因 血肿压迫 昏迷病人脑代谢率降低 脑血管痉挛 颅脑创伤监测 （2）脑灌注压（CPP） CPP= MAP- ICP (MAP=舒张压+1/3脉压差) ※ICP 增高或/和MA P 降低均可引起CPP 下降, 分析CPP 下降与ICP、MA P 之间关系, 采取针对性治疗措施 ※扩容和提高血压维持脑灌注压在70mmHg以上，有利于提高病人的生存质量生存率 颅脑创伤监测 压力与电生理监测 （3）脑干听觉诱发电位(BAEP) §BAEP评估重型脑外伤后的脑干损害的程度和部位, 对意识障碍程度和预后判断具有重要价值 §脑干功能受损时, BA EP 的潜伏期和波形都有相应的变化, BA EP 异常改变进行性加重, 预示病情加重; 并随着脑干损伤的恢复而恢复 颅脑创伤监测 压力与电生理监测 （4）脑电图监测 §连续脑电图监测可以记录脑外伤后癫痫发作, 非抽搐性癫痫状态 §监测巴比妥昏迷治疗和亚低温治疗的脑电生理变化, §结合诱发电位的监测对脑死亡作出电生理诊断 颅脑创伤在ICU的救治 夏志洁 颅脑创伤 占全身创伤发生率第二位 致死率、致残率位居第一位 儿童和中青年最主要的死亡原因 我国60 万/年颅脑创伤病人，死亡约10 万人 颅脑创伤病理生理特点 血脑屏障机能障碍 颅脑损伤 血脑屏障受损 血浆大分子物质由血管腔内通透到脑细胞间隙 新近研究: 脑损伤后6小时血脑屏障通透性已达高峰 血脑屏障破坏可能是直接导致创伤性脑水肿最早和最重要的因素 颅脑创伤病理生理特点 脑微循环障碍 颅脑损伤 脑组织缺血缺氧 大量单胺类神经递质释放、钙超载 微血管自动调节紊乱 血管麻痹或过度灌注 脑微循环障碍、脑水肿 颅脑创伤病理生理特点 细胞能量代谢障碍 颅脑损伤 脑细胞葡萄糖无氧代谢 ATP生成减少 “钠泵”、“钙泵”运转失常 细胞内钠离子排不出 细胞渗透压升高 细胞水肿 细胞内酸性代谢产物 细胞通透性增加 颅脑创伤病理生理特点 颅内压增高 脑血流量↓ 脑灌流压↓ 脑挫裂伤脑水肿 血脑屏障功能 颅脑损伤 颅内血肿 颅压升高 脑脊液循环障碍 脑疝 危及生命 颅脑创伤病理生理特点 氧自由基、钙超载和兴奋性氨基酸释放 颅脑损伤 脑组织缺血缺氧 氧自由基生成 脑细胞、血脑屏障过氧损伤 细胞毒性、血管源性脑水肿 加剧脑的继发性损害 ↑ 颅脑创伤病理生理特点 氧自由基、钙超载和兴奋性氨基酸释放 激活ATP酶