老人用药-培训课件.ppt

五、老年人常用药物的不良反应 老年人因用药不当而引起ADR，其发生率为15％－20％，且药物反应比较严重。下面几点尤应注意： 1．抗感染药： 1）青霉素——经肾消除，老年人肾功能减退使其血药浓度增高，易出现精神-神经症状，全身应用大剂量青霉素可引起中枢神经系统反应（青霉素脑病），监测肌酐清除率 五、老年人常用药物的不良反应 1．抗感染药： 2）头孢菌素类——抑制肠道菌群产生VK，具有潜在的致出血作用 与华法林、阿司匹林等抗凝血药合用时，密切监测凝血酶原时间的变化 1．抗感染药： 3）氨基糖苷类 避免与其他耳、肾毒性药物联合使用 庆大霉素、卡那霉素与利尿剂合用：可加重耳毒性反应，可致耳聋，还可使肾脏受损 一日一次给药，以增效减毒，当治疗超过一周时，需根据血药浓度调整剂量 1．抗感染药： 4）喹诺酮类 在老年人脑脊液中浓度较高，肾清除能力减低，因此引起精神紊乱或中枢神经系统兴奋等不良反应的发生率升高 1．抗感染药： 老年人应当避免使用四环素、万古霉素等药物 羧苄青霉素、庆大霉素、头孢菌素类、多粘菌素需要减量或适当延长间隔时间。 大量长期应用广谱抗生素，可导致肠道菌群失调或真菌感染等严重并发症。 2．神经系统用药 1）镇静安眠药：老年人反应性降低 如：地西泮（安定）、氯氮卓（利眠宁）等，易引起神经系统抑制 表现：思睡、四肢无力、神志模糊及讲话不清。长期应用苯二氮卓类药物可引起老年人出现抑郁症 应延长给药间隔时间 2．神经系统用药 2）抗胆碱药 可引起老人神志障碍，联合用药增加不良反应 如阿托品、苯海索（安坦）和抗抑郁药丙咪嗪等，可使老年前列腺增生的病人抑制排尿括约肌而导致尿潴留。 阿托品亦可诱发或加重老年青光眼，甚至可致盲。 2．神经系统用药 3）非甾体类抗炎药 可引起老人胃肠道和肾脏并发症 血容量减少的患者（如脱水、服用利尿药、限盐饮食和心衰者）可出现肾衰竭 与利尿药或抗高血压药合用时可减弱疗效，与ACE1合用时一出现高血钾，与抗凝药合用易引起出血 3）非甾体类抗炎药 如：阿司匹林、对乙酰氨基酚等，对于发热尤其高热的老年人，可导致大汗淋漓，血压及体温下降，四肢冰冷，极度虚弱甚至发生虚脱。 长期服用阿司匹林、吲哚美辛等可导致胃出血，呕吐咖啡色物及黑便。 2．神经系统用药 4）吗啡 老年人易产生蓄积作用 可使用口服速释制剂，首剂量要小，逐渐增量 癌症，可加大剂量，并辅以其他镇痛药 2．神经系统用药 5）抗精神失常药 吩噻嗪类、丁酰苯类、苯甲酰胺类、三环类 合理调整剂量，防止ADR 3．心血管系统用药 1）抗心律失常药 如：胺碘酮可出现室性心动过速。 美西律（慢心律）可出现眩晕、低血压、手震颤、心动过缓和传导阻滞。 β-受体阻滞剂：如普萘洛尔可致心动过缓、心脏停搏，还可诱发哮喘，加重心衰。 3．心血管系统用药 1）抗心律失常药 洋地黄类药物：如：地高辛等强心药可引起室性早搏、传导阻滞及低钾血症等中毒反应 治疗充血性心力衰竭 老年人肾功减退，应减小维持剂量，黑鱼成人量的1/2，或1/4，TDM 3．心血管系统用药 2）降压药 中枢性降压药易产生体位性低血压、晕厥，慎用，避免同时服用易引起体位性低血压的其他药物，在开始长期治疗前应测量卧位和立位血压 胍乙啶、利血平、甲基多巴长期应用易致精神忧郁症。 3．心血管系统用药 3）抗心绞痛药物 如：硝酸甘油可引起头晕、头胀痛、心跳加快，可诱发或加重青光眼； 如：硝苯地平（心痛定）可出现面部潮红、心慌、头痛等反应。 3．心血管系统用药 4）抗凝血药 如：华法林可引起颅内出血、自发性出血 阿司匹林——出血 噻氯匹定——可逆性白细胞减少症 老年人对肝素、口服抗凝药——非常敏感 4．影响内分泌及代谢用药 1）碘及碘化物 有可能加重老年人甲亢症状的危险，放射治疗后用抗甲状腺药物能快速降低甲状腺功能，减轻甲亢的多种并发症 4．影响内分泌及代谢用药 2）胰岛素、口服降糖药 如胰岛素、格列齐特等 老年人肝肾功能减退、易发生低血糖反应 小剂量开始，逐渐递增 5．其他 利尿剂：如呋噻米（速尿）、氢氯噻嗪可致脱水、水钠代谢紊乱、急性肾功不全、低血钾等不良反应。老年患者同时使用非甾体抗炎药和ACE1有引起少尿性急性肾功能不全的危险 抗过敏药——如苯海拉明、氯苯那敏（扑尔敏）等可致思睡、头晕、口干等反应。 皮质激素类药物：如泼尼松（强的松）、地塞米松等长期应用可致水肿、高血压，易使感染扩散，可诱发溃疡病出血。 维生素及微量元素: 维生素A过量可引起中毒，表现为厌食、毛发脱落、易发怒激动等； 维生素E过量会产生严重副作用，如静脉血栓形成、头痛及腹泻等； 微量元素锌补充过量可致高脂血症及贫血； 硒补给过多，可致慢性中毒，引起恶心、呕吐、毛发脱落、指甲异常等。 谢谢！ 1.磺胺药造成小儿核黄疸的机理是什么？还有那些药