糖尿病药物的合理选择2016-培训课件.ppt

胰岛素治疗适用人群 1型糖尿病患者 新发2型糖尿病有明显高血糖症状、发生酮症或酮症酸中毒者 新诊断且与1型糖尿病鉴别困难者 2型糖尿病在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上血糖仍然未达到控制目标者 糖尿病病程中出现无明显诱因的体重显著下降者 较大剂量多种口服药联合治疗HbA1c7% 胰岛素起始治疗方案 基础胰岛素睡前注射（中效人胰岛素/长效胰岛素类似物） 预混胰岛素每日1-2次注射（预混人胰岛素/预混胰岛素类似物） 胰岛素强化治疗方案 基础+餐时胰岛素每日1-3次注射 预混胰岛素类似物 每日3次注射 持续皮下胰岛素输注（CSII） 胰岛素治疗路径 胰岛素的强化治疗方案 多次皮下注射胰岛素 餐时+基础胰岛素 根据睡前和三餐前血糖的水平分别调整睡前三 餐前的胰岛素用量，每3~5天调整1次，根据血糖水平每次调整的剂量为1~4 U，直到血糖达标 每日3次预混胰岛素类似物 根据睡前和三餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整，每3~5天调整1次，直到血糖达标 持续皮下胰岛素输注（CSII） 胰岛素泵中使用短效胰岛素或速效胰岛素类似物 短期胰岛素强化治疗 时间：2周-3个月 目标：FPG 4.4-7.0mmol/L，PPG≤10mmol/L，暂不以HbA1c作为目标 后续治疗方案由专科医生决定 达标且临床缓解者可定期随访 血糖再次升高即（空腹血糖7.0 mmol/L 或餐后2 h 血糖 10.0 mmol/L）重新起始药物治疗 正常胰岛素分泌模式 早餐 午餐 晚餐 10 8 6 0 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 A.M. P.M. 75 50 25 0 基础胰岛素 基础血糖 胰岛素 (mu/L) 血糖 (mmol/L) 时 间 餐后血糖 餐时胰岛素分泌 持续的基础胰岛素分泌，抑制肝糖原的输出，抑制两餐间和夜间血糖的产生；水平几乎保持不变；全天约占总量的50% 餐时胰岛素分泌，促进葡萄糖的利用和储存，并抑制肝糖原输出，控制餐后高血糖；1小时出现胰岛素尖锐峰值 ；每餐剂量占全天总量的10%～ 20% 符合生理的胰岛素治疗方案 胰岛素治疗的目的在于模拟生理性胰岛素释放 基础加餐时胰岛素 胰岛素水平(mU/L) 时间(h) 餐时 餐时 餐时 基础胰岛素需求 餐时胰岛素需求 McCall AL. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc; 2002:193-222. Bolli GB et al. Diabetologia. 1999;42:1151-1167. 各种胰岛素的药物动力学 Insulin Onset Peak Duration Regular 30-60min 2-3h 8-10h Aspart 10-20min 40-50min 3-5h Lispro 5-15min 30-90min 4-6h Glargine 2-4h Relatively flat up to 24h Detemir 0.8-2h Relatively flat up to 24h Biphasic human insulin 50/50 0.5-1h 2-12h 18-24h Biphasic human insulin 70/30 0.5-1h 2-16h 18-24h Biphasic humanaspart 70/30 10-20min 1-4h up to 24h Biphasic human lispro 50/50 0.2-0.5h 1-4h up to 24h Biphasic human lispro 75/25 15-30min 0.5-2.5h up to 24h 可用的胰岛素制剂 * 生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应该贯穿于糖尿病治疗的始终 如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始药物治疗，2型糖尿病药物治疗的首选药物应是二甲双胍。 随着病程的进展，常常需要多种药物联合治疗 HbA1c ≥ 7% 作为启动临床治疗或需要调整治疗方案的重要判断标准 * * Metformin is the sole member of the biguanide class available in the US to treat type 2 diabetes. [Fowler2007b, 131C; Wysowski2003, 1852AB] Metformin’s major effect is to reduce hepatic glucose output, primarily by decreasing gluconeogenesis, with a lesser i