危重病人的安全管理刘宇-培训课件.ppt

 扎实的理论基础 娴熟的操作技能 灵活的应变能力 良好的沟通能力 熟悉的工作环境 危重病人的安全管理 襄阳市中心医院 综合内科--康复医学科 刘宇 危重病人的定义 生命体征不稳定，病情变化快 两个以上的器官系统功能不稳定，减退或衰竭 病情发展可能会危及到病人生命 危重病人的判断标准 意识 瞳孔 呼吸 心跳 总体情况 海恩法则 事故的发生是量的积累的结果 人自身的素质和责任心 预 防 危重病人的分类 病情稳定无任何征兆而突发病危的病人 初入病房的急危重病人 明确告病危并做好各种急救准备的 危重病人抢救制度 抢救工作在科主任、护士长领导下进行，护士长负责组织和指挥护理人员对危重病人进行抢救护理 参加人员必须全力以赴，分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位 如遇重大抢救，护士长应及时向护理部汇报，并接受护理部的组织、调配、和指导 危重病人抢救制度 口头医嘱必须由注册护士执行 紧急抢救时护士应将口头医嘱复述一遍经医师确认无误后执行 医生必须在开出口头医嘱后6小时内据实补记医嘱并签名 危重病人抢救制度 监测生命体征，严密观察病情 严格执行各项规章制度 对病情变化、抢救经过、抢救用药等要详细、及时记录和交班 危重病人抢救制度 护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法 应备有抢救车使用，用后必须及时补充、清点、检查、封存，每周检查一次 做好抢救登记及抢救后的处置工作 危重病人抢救制度 抢救物品“五定”制度： 定时核对、定人保管、 定点放置、定数量、定期 消毒 每周护士长检查一次并签 名 危重病人抢救 案例 某医院急诊室来了一位急诊抢救病人，呼吸急促、痰液无法咳出，急诊科护士立即准备好电动吸引器准备吸痰，打开吸引器后发现吸引器无法吸痰，立即更换吸引器，病人因病情危重抢救无效死亡，家属认为医院抢救不及时，仪器故障导致延误抢救，造成病人死亡，引起纠纷。 分析 是否存在问题 存在哪些问题 造成了哪些不良影响 如何来避免这类事件发生 注意： 临床上经常出现抢救病人时找不到要用的物 品，仪器故障无法使用等情况，稍有不慎即 引发纠纷 安全 安全：没有危险、不受威胁、不出事故 护理安全：在护理工作服务的全过程中，不因护理失误或过失而使病人的机体组织、生理功能、心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡 护理安全管理的意义 意义 护理安全关系到 病人的预后 护理安全关系到 护理质量 护理安全关系到 医院信誉 危重病人的护理管理要求 医院管理年要求： 急危重病人抢救成功率≧80% 急危重病人护理合格率≧90% 危重病人的管理 风险识别 风险预防 风险处理 风险识别 高危病人的识别 安全隐患的识别 识别 高危病人的识别 输液反应——面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，发冷 寒战更突出，约10-15分钟后面色潮红，寒战过后或同时 出现高热、超高热，临床发展以分钟计。 过敏休克——面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下 去、呼吸浅促、脉博细、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停， 是一种骤然哀竭，无寒战高热过程，其临床过程以秒计。 肺水肿 ——心慌、胸闷、大汗、端坐呼吸、泡沫痰、 血压高、肺湿罗音，多以小时计。 筛查总结出危重病人存在的安全隐患 安全隐患的识别 烫伤 仪器与机械故障 压疮 坠床 管道脱落 窒息 医患沟通问题 摔倒 风险识别方法 曾经发生过的事件 其它医院或其它科室发生过的事件 什么事情使护理丧失了信任度 什么因素影响了治疗效果 什么状况使我们常处于尴尬的境地 哪些行为可能引发纠纷 风险预防 培养和树立风险意识 建立健全风险管理体系 加强护士专业技能培训 常见的危重疾病 心跳呼吸骤停 惊厥 感染性休克 急性呼吸衰竭 小儿急性肺损伤和呼吸窘迫综合症 脑水肿与颅内高压综合症 多器官功能障碍综合症 消化道大出血 婴儿猝死综合症  心跳呼吸骤停 突然昏迷 瞳孔扩大 大动脉搏动消失 心音消失 呼吸停止 心电图异常 眼底变化 Are you OK? Are you all right? A-H A 呼吸道通畅 B 人工呼吸 C 人工循环 D 药物治疗 E 心电图监视 F 心室除颤 G 病情评估 H 脑复苏 ARDS 急性呼吸窘迫综合征 新生儿呼吸窘迫综合征 高危病人的处理 输液反应——更换液体、地塞米松、葡萄糖酸钙等 过敏休克——快速补液、肾上腺素等 肺水肿 ——端坐位、高流量吸氧、减慢输液、速尿、 西地兰等 高危病人的处理 发热——物