心肺复苏2015-培训课件.ppt

球囊面罩 体位：患者仰卧,头后仰体位；抢救者位于患者头顶端； 手法：EC手法固定面罩 C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 用右手挤压气囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓扩张，超过1s 单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。 双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。 体外除颤器的使用方法 AED：自动体外除颤器 打开电源开关 固定电极，机器自动采集和分析心律失常 操作者可获得机器提供的语音或屏幕信息 一经明确为致命心律失常（VT/VF),语音即提示急救人员按动除颤键钮 如不经人判断并按除颤键钮，机器不会自行除颤，以免误电击。 体外除颤器的使用方法 非自动体外除颤器 选择能量，放置电极板 充电 放电 除颤仪使用 电极板位置 一电极板置于胸骨右侧第二肋间 另一电极置于左腋中线第4肋间 剂量： 首次除颤剂量2 J／kg 后续电击，能量应至少为4 J／kg，甚至更高，但不超过10 J／kg 并发症：休克、心律失常、低血压、皮肤烧伤、栓塞、肺水肿 猝死时心电图表现 室颤 无脉室速 无脉电活动 （电－机械分离） 心室停博 Defibrillation 电除颤实施及再评价 电极板（Paddles）示波 除颤后立即CPR 持续胸外按压 5组CPR（约2min） 可除颤 不可除颤 再评价:5个按压/通气周期后评价：循环、呼吸、意识 BLS要点总结 内容 成人与青少年 儿童（1岁-青春期） 婴儿（1岁，不包括新生儿） 现场安全 确保现场对施救者与患者都是安全 识别心脏骤停 检查患者有无反应，无呼吸或仅是喘息（即呼吸不正常）；不能在10秒内明确感觉到脉搏（10秒内可同时检查呼吸与脉搏） 启动应急反应系统 若1人，则离开患者，启动并获得AED，然后CPR；若请有其他人，则自己开始CPR，在AED可用后尽快使用 有人目击的猝倒，成人与青少年按左侧步骤； 无人目击的猝倒，给予2分钟CPR，然后离开患者启动应急反应系统，并获取AED 回到患者身边并继续CPR，在AED可用后尽快使用 没有高级气道按压通气比 1或2名施救者30:2 1名施救者30:2；2名以上施救者15:2 有高级气道按压-通气比 以100-120次/分的速率持续按压，每6秒给予1次呼吸（10次/分） 按压速率 100-120次/分 按压深度 至少5cm，不超过6cm 至少胸廓前后径的1/3，约5cm 至少胸廓前后径的1/3，约4cm 手的位置 双手放在胸骨的下半部 双手或单手（很小儿童）放在胸骨下半部 1名施救者，将2指放在婴儿胸部中央、乳线正下方2名施救者，将双手拇指环绕放在婴儿胸部中央、乳线正下方 胸廓回弹 每次按压后使胸廓充分回弹，不可在每次按压后倚靠在患者胸上 尽量减少中断 中断时间限制在10秒内 CPR成功标准 心肺复苏有效指标 颈动脉搏动 面色红润 自主呼吸、瞳孔变小、有对光反射 终止CPR指征 病人已恢复自主呼吸、心跳 确定病人已死亡 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应，无呼吸，无脉搏，瞳孔无回缩 有合法遗嘱或家属坚决拒绝并签字 环境安全危及施救者 心肺复苏禁忌症 胸壁开放性损伤 肋骨骨折 胸廓畸形或心包填塞 已明确心肺脑等重要脏器功能衰竭、无法逆转，可不必进行复苏术，如癌症晚期 心肺复苏并发症 胸骨、肋骨骨折 心包积血、填塞 气胸、血胸、肺挫伤 肝脾撕裂、脂肪栓塞 高级生命支持（ACLS） A Airway 建立人工气道 B Breathing 人工正压通气 C Circulation 持续人工循环 Ddruggery 给予复苏药物 复苏用药 目的 CPR期间稳定循环、改善生命器官的灌流 电击除颤辅助用药 预防致命性心律失常再发 心动过缓或心脏收缩无力、提高心肌兴奋性 维持代谢、水电解质、酸碱平衡 保护脑细胞、促进脑复苏 复苏药物-氧 100%氧，无需顾忌氧中毒 口对口人工呼吸方法正确、心脏按压无误时心搏出量为正常25-30%、只提供正常需氧量16-17% 氧合血液灌注适宜的最早征象：扩张的瞳孔缩小、继之皮肤黏膜转红润 降低氧浓度指征：缺氧征缓解，SPO295% 复苏药物-肾上腺素 肾上腺素受体兴奋剂 首选 作用机理 β1受体兴奋作用：加强心肌收缩力、兴奋窦房结、房室结、加速传导 β2受体兴奋作用：使周围血管舒张、减轻外周血管阻力 α 受体兴奋作用：使周围血管收缩，提高血压特别是舒张压，保证冠脉灌注 **心脑血管α