临床技能简答题归纳-培训课件.pptVIP

热型 体温 温差 其他特点 临床意义 稽留热 高达39～40℃ 24h1℃ 持续数日或数周 大叶性肺炎、伤寒等 弛张热 39 ℃ 24h2℃ Tmin正常 败血症、风湿热 间歇热 高热与无热相交替 24h数度 反复发作 疟疾、急性肾盂肾炎、 不规则热 高低不等 不定 发热无一定规律 支气管肺炎、渗出性胸膜炎 波状热 缓升达39℃以上 缓升缓降 数天后又渐降至正常水平，如此反复多次 布氏杆菌病、恶性淋巴瘤 回归热 骤升达39℃以上 骤升骤降 数天后又骤降至正常水平，若干天后规律性交替一次 回归热、霍奇金病、周期热等 心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别 心源性哮喘 支气管哮喘 病史 高血压、冠心病、糖尿病、风心病 过敏史，家族史 发病年龄 常见中老年 多见儿童、青少年 季节性 无 秋冬或寒冷 诱因 感染、劳累、过量或过快输液 过敏原、上感、剧烈运动、刺激性气体 症状体征 吸气性呼吸困难为主，坐起后可减轻，出现舒张期奔马律，两肺底有湿罗音 呼气性呼吸困难，改变体位无效，心脏正常、，两肺可闻及弥漫性哮鸣音 粉红色泡沫痰 有 无 缓解因素 坐位，洋地黄、利尿剂、扩血管药物 脱离过敏源，平喘药 2.咯血与呕血的鉴别 咯 血 呕 血 病因 肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、 肺癌、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下，否则没有 有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 腹痛的发生机制 内脏痛 Visceral pain 躯体痛 Somatic pain 牵涉痛 Referred pain 疼痛部位不确切，接近腹中部 定位准确 定位于体表，部位明确，具有体神经传导特点 疼痛感觉模糊，多钝痛、不适 程度剧烈而持续，可有局部腹肌强直 程度剧烈 常伴植物神经兴奋症，如恶心呕吐出汗等 可因咳嗽、体位变化而加剧 局部有压痛、肌紧张及感觉过敏 血尿 卟啉尿 血红蛋白尿 颜色 血尿的颜色可呈鲜红或暗红，每呈混浊，振荡时云雾状，放置后有少量红色沉淀 放置、日晒后，可呈棕红色、葡萄酒色、尿液均匀透明，静止后无沉淀 呈均匀暗红色酱油样，不混浊，震荡时不呈云雾状，放置后无红色沉淀 显微镜检查 大量红细胞 无红细胞 无或偶有少数红细胞 尿卟胆原试验 - + 问诊：尿液的颜色？性状？ 尿三杯试验:可粗略了解血尿产生的部位。做法：取三个清洁玻璃杯，属患者一次排尿，将前、中、后三段分别排入三个玻璃杯中。 第一杯 第二杯 第三杯 出血部位 病 变 初血尿 ＋＋＋ — — 前尿道 前尿道疾病：炎症、结石、狭窄、损伤、肿瘤、息肉、异物 终末血尿 — — ＋＋＋ 后尿道、前列腺、膀胱颈及三角区 后尿道疾病：炎症、结石 前列腺病变：炎症、增生、肿瘤膀胱颈部三角区的炎症、结石、肿瘤 全程血尿 ＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋ 膀胱三角以上，膀胱弥漫性出血 非特异性感染、结核、结石、肿瘤以及泌尿系邻近器官疾病 急性上消化道出血主要临床表现： 失血相关全身表现及急性周围循环衰竭症状 1）出血量超过400～500ml （10%～15%血容量），可出现全身症状，如头晕、乏力等。 2）中等量失血，达全身血容量20% （800ml)以上时,可出现出冷汗、肢体发冷、心慌、脉搏增快等。 3 大量失血达全身血量的30% ～50%（1500 ～2500ml）时，即可产生神志不清，面色苍白，心率加快，脉搏细弱、呼吸急促、血压下降及休克等急性周围循环衰竭的表现。 溶血性黄疸的临床表现 1.病史中可提供引起溶血的原因：感染、药物、输血、家族史等。 2.一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色。 3.急性溶血时可发热、寒战、头痛、呕吐腰痛并有不同程度的贫血和血红蛋白尿（尿呈酱油色或浓茶色），严重者可有急性肾功能衰竭。慢性溶血多为先天性，除贫血外尚有脾肿大。 溶血性黄疸的实验室检查 ①血清总胆红素增加，以非结合胆红素为主，结合胆红素基本正常。 ②尿胆原、粪胆素增加，粪色加深。但尿无胆红素。 ③急性溶血时尿中有血红蛋白排出，隐血试验呈阳性反应。 ④血液检查除贫血外，尚有网织红细胞增加、骨髓红细胞系列增生旺盛等。 ⒈临床表现： 皮肤、粘膜浅黄至深黄色，疲乏、食欲减退，严重者可有出血倾向。 ⒉实验室检查： 血中结合与非结合胆红素均增加。尿中结合胆红素定性试验阳性，而尿胆原可因肝功能障碍而增高。疾病高峰期因肝内胆汁淤积，尿胆原及粪