抗菌药物的临床使用及管理陈立宇-培训课件.pptVIP

o、巨细胞病毒 首选：更昔洛韦单用或联合静脉用丙种球蛋白(IVIG) 替代：磷甲酸钠 p、卡氏肺孢子虫 首选：复方磺胺甲恶唑， 替代：戊烷脒， 氨苯砜 3、根据病情严重程度 1、败血症：联合治疗，常用β-内酰胺类抗生素和氨基糖苷类抗生素联合。 2、粒细胞缺乏伴感染：使用广谱抗生素，如头孢他定，亚胺培南等。 3、免疫功能低下伴感染：使用广谱、强效抗生素。 四、合理使用抗菌药物的相关规定 1. 2003年10月24日，国家食品药品监督管理局下发了《关于加强零售药店抗菌药物销售监管促进合理用药的通知》 2004年7月1日起,未列入非处方药药品目录的各种抗菌药物(包括抗生素和磺胺类、喹诺酮类、抗结核、抗真菌药物)，在全国范围内所有零售药店必须凭执业医师处方才能销售。 2. 2004.10由卫生部、国家中医药管理局、总 后卫生部发布《抗菌药物临床应用指导原则 》 就细菌性感染的抗菌治疗原则、预防应用抗菌药物原则、制定合理用药方案及管理。 3.《处方管理办法》卫生部第53号令2007.2.14发布 4.卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 卫办医发〔2008〕48号 5.国家基本药物及基本药物管理制度 2009.12 6.关于加强全国合理用药监测工作的通知 卫办医政发〔2009〕13号 7.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 卫办医政发〔2009〕38号 《指导原则》共分四部分： 一是“抗菌药物临床应用的基本原则”； 二是“抗菌药物临床应用的管理”； 三是“各类抗菌药物的适应证和注意事项”； 四是“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”。 进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 1.加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象，加强围手术期抗菌药物预防应用的管理，对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术，要参照《常见手术预防用抗菌药物表》（附件1）选择抗菌药物。 2.加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理 应参照药敏试验结果，应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染；除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。 3.严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加强抗菌药物临床应用的管理 按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用” 分级管理:“特殊使用”由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方。 第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利； 碳青霉烯类抗菌药物：亚安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南； 甘酰胺类抗菌药物：替加环素； ?糖肽类与噁唑酮类抗菌药物：万古霉素、去甲基万古霉素、替考拉宁、多粘菌素、利奈唑烷； ?抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服剂、注射剂），伏利康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂。 4.加强对抗菌药物临床应用的指导和监管 对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。 对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。 对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药。 ?对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。 常见手术预防用抗菌药物表 手术部位 头颈外科手术 经口咽部粘膜切口的大手术? 心脏手术神经外科手术? 血管外科手术?????????????????? 乳房手术????????????????? ????? 腹外疝手术???????????????????? 应用植入物或假体的手术???????? 骨科手术(包括用螺钉、钢板、 金属、关节置换)?? 胸外科手术(食管、肺)?????????? 胃十二指肠手术???????????????? 胆道手术? ???????????????????? 阑尾手术?????????????????????? 结、直肠手术?????????????????? 泌尿外科手术?????????????????? 妇产科手术???????????????????? 抗菌药物选择 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素+甲硝唑 第一、二代头孢菌素 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第一、二代头孢菌素 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 第二代头孢菌素 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松，头孢哌酮，头孢哌酮／舒巴坦 第二代头孢菌素或头孢噻肟；+甲硝唑 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑 第二代头孢