狂犬病流行病学及暴露后处置-培训课件.pptVIP

接种狂犬疫苗期间低热是否需要推迟接种时间？ 一般不用，如果是单纯发烧，而无其他症状，则可能是感冒或其他炎症引起的，可以使用抗感冒药物，但禁止服用兴奋类药物？ 为什么狂犬疫苗禁止臀部注射？ 因臀部脂肪较多，疫苗注射后不易扩散，可能会影响免疫效果，所以成人在上臂三角肌注射，儿童最好选择大腿前外侧肌肉注射。 2-1-1包装产品可以采用5针法吗？ 可以，但不建议采用。只有在异地完成了部分五针法的针次，本地无五针程序包装疫苗的情况下可用同品牌四针包装疫苗按照五针法程序继续完成注射。 不同厂家，不同批号的狂犬疫苗能交叉使用吗？ 一般来说不主张在一个疗程中用两个类型、两个厂家、甚至两个批号的狂犬疫苗。特别是生产厂家怕注射中万一出现问题，不好判断是哪一个厂家生产的产品出现的问题，以便分清责任。但是经过许多观察，证实在迫不得已时可以替用。 《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》未将2-1-1方案纳入范围，若病人有疑问，该怎样解释？ 《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》出台时，“2-1-1”方案还在注册申请阶段。因此在规范第三十条中规定：“如药典或产品说明书的内容发生变更，本规范的相关内容从其规定。”目前，“2-1-1”方案已获得国家药监局批准，按产品说明书的相应说明使用改程序是合法合理的。 “2-1-1”方案第一次注射两针，能不能合在一支针管里一次注射？ 不可以。 只有通过在两侧分别注射一剂，疫苗中的抗原才会激发左右两侧的淋巴系统，产生更多的抗体，免疫效果更好。因此，如果只在一个部位接种，则达不到上述效果。 关于接种时间延迟的问题 第0天接种两针次后，第三针要求在第7天接种，如果延后在三天内，也就是第十天前接种第三针可视为有效，后面的第四针作相应推移即可。 如果第三针接种时间间隔超过十天，则建议重新开始全程的接种程序。 * * 防制对策 1．政府重视，部门配合，建立协调机制 2．加强犬类等宿主动物的管理，控制传染源 3．加强疫苗的质量与管理， 4．加强暴露后伤口的正确处理与免疫 5．完善狂犬病监测系统，科学开展狂犬病监测 6．开展狂犬病防制的科学研究 7．加强宣传教育，普及狂犬病的防治知识 * * 病例仍以农民、学生和散居儿童为主，分别占病例总数的69.11%、11.63%和6.16%，与以往分析结果基本相同。 * 病例男女比为2.41:1，从年龄分布看，仍以5-10岁组发病数和发病率出现高峰， 15-30岁年龄段发病最低，30岁以后发病率逐渐上升，在55-60岁到达高峰，后逐渐下降，较往年提前了一个年龄段。 * 抗狂犬病被动免疫制剂的使用 被动免疫制剂 目前有两种，抗狂犬病免疫血清、抗狂犬病免疫 球蛋白。 为何使用被动免疫制剂？（即狂犬病免疫球蛋白） 疫苗7 ~10才能产生中和抗体； 被动免疫制剂注射后能够即刻中和大部分伤口局部的病毒，阻止病毒扩散并侵入神经系统； 被动免疫制剂的半衰期为14~21天，可为疫苗诱发主动免疫赢得时间； 被动免疫制剂和疫苗联合使用，可最大限度地防止狂犬病的发生。 适用人群： Ⅲ级暴露者； 免疫功能低下者的Ⅱ级暴露者； 伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯动物时的Ⅱ级暴露者。 正确使用被动免疫制剂 使用时间：越早越好。如果在外院已经处理了伤口，并接 种了狂犬病疫苗，那么只要还没有超过7天，被动免疫制 剂还有使用的必要，且有效(此时人体主动免疫尚未产生） 使用被动制剂之后，尽快接种疫苗。两者间隔尽量不超过 24小时 使用剂量：严格按照公斤体重计算,不得增减。 进针速度：缓慢，不要穿过伤口进针，以免将病毒带入深 部组织 正确使用被动免疫制剂 如解剖学结构可行，应按推荐剂量将被动免疫制剂全部浸 润注射到伤口周围，同时应避免多次重复针刺进伤口。 伤口处理完成后，首先视创面大小在伤口内滴数滴被动免 疫制剂。 然后距伤口缘约0.5-1cm处进针进行浸润注射。 避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织。 正确使用被动免疫制剂 所有伤口，无论大小均应进行浸润注射。 进针深度应超过伤口的深度，先进针至伤口基底部，边注 射药液边退针，并转换注射方向于伤口边沿做2 点6 方位 (取对应两点呈垂直和左右方向做环形全层注射) 浸润注射时应避免将被动免疫制注入血管内（回抽无血 再注射） 正确使用被动免疫制剂 伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按常规剂量不足 以浸润注射伤口周围的，可用生理盐水将被动免疫制剂适 当稀释到足够体积再进行浸润注射。 注射人员需事先根据伤口多少和大小判断被动免疫制剂是 否足够，预先将被动制剂稀释后再进行浸润注射。 正确使用被动免疫制剂  假如手指或足趾需要浸润注射，必须小心进行以防