利用床旁超声动态监测ICU颅脑损伤病人的颅内压变化情况-培训课件.pptVIP

超声在动态监测颅高压病人中的应用 高玉芝 2011/11/3 超声在动态监测颅高压病人中的应用 颅内压的特点 颅高压的原因 颅高压的后果 超声上的表现 颅内压增高的后果： 1.对脑血流量（CBF)的影响： 脑血流量(CBF)=(平均动脉压 MBP – 颅内压 ICP)/脑血管阻力口径 CVR CVR 取决于血管口径，平滑肌的收缩 脑灌注压(CPP)= MBP-ICP 1）. CPP保持在80-100mmHg,脑血流保持恒定。 MBP降低或ICP升高都可使CPP降低。 2）.CPP 40mmHg,脑血管自动调节功能丧失。 3）.颅内压与平均动脉压相等时： CBF=0/CVR=0 脑血流消失。 2.脑疝：脑组织发生移位。 3.脑水肿： 颅内压 血流量和脑代谢 脑水肿 脑体积 加剧颅高压。 （1）血管源性水肿：肿瘤、损伤初期 （2）细胞毒性水肿：缺血、缺氧初期 两类水肿均白质水肿大于灰质，常为两者并存。 4.胃肠功能紊乱： 某些病例发生呕吐、出血、溃疡、穿孔等，与下丘脑 植物神经功能紊乱有关。 5.神经源性肺水肿： 5-10%的患者表现为呼吸急促、痰鸣，泡沫样血痰。 这是因为下丘脑、延髓受压导致肾上腺能神经活性增 强所致。 颅高压的超声表现 中线是否偏移 Ultrasound happen to go through air and bone. 探头选择： 2 MHZ 低频穿透力高，但分别率低 探头位置： 颞窗（前、中、后位） 颅高压超声表现 视神经鞘直径 ONSD 颅高压超声表现 ONSD解剖结构特点 ONSD随ICP改变的原理 ONSD监测ICP的可靠性 颅高压超声表现 MCA的血流频谱异常 颅高压超声表现 进颅血管解剖结构 颅高压超声表现 颅底血管解剖结构 血流速度: 多谱勒频移之差 f1 f2 发射频率 (f1)与接收频率 (f2)之差 MCA 血流方向：脑血管识别 搏动指数 (PI) =(Vs-Vd)/Vm 阻力指数（RI）=(Vs-Vd)/Vs PI ? : 远端血管阻力增高 PI ?: 远端血管阻力降低 一个心动周期 Vs Vd Vs: 收缩期血流速度 Vd: 舒张期血流速度 Vd 舒张期残留血流速度， 反应了远端血管床的阻抗 搏动指数 (PI) =(Vs-Vd)/Vm 正常 ECA 正常 ICA PI=2.5 (高阻力频谱) PI=0.9 (低阻力频谱) PI 1.0 CCA, ECA 和 Sub A PI 1.0 所有颅内动脉和 ICA 涡流 频谱形态 (血流形态) 正常层流 狭窄下游紊乱的血流 颅高压超声表现 MCA易辨别 MCA解剖变异性低 MCA流速最快 颅高压超声表现 颅高压对MCA的影响 1.随着颅高压增加，首先MCA血流频谱表现为Vd明显减低而Vs下降不明显，PI/RI升高，收缩期与舒张期间的重搏切迹变得明显，收缩峰变尖锐，形成特征性高阻力图形。 2.颅内压继续增加，频谱表现为舒张早期血流消失或舒张末期血流消失，继而舒张期全程血流消失，甚至见舒张期反向血流与收缩期针式血流等脑死亡频谱。 颅高压超声表现 MCA血流频谱识读 Vs，Vd，PI，RI，S/D 注意：MCA血流速度减慢最常见原因还是同侧ICA闭塞性病变和MCA慢性进展性闭塞。其它混杂因素，如高血压等。 超声在动态监测颅高压病人中的应用 ICU昏迷病人颅内压监测 甘露醇降颅压疗效的评价 颅脑损伤病人的颅内压评估 谢谢