抗菌药物的合理应用和监护-培训课件.pptVIP

3. 抗菌药物安全用药 病人有无指征 药物的作用特点 病人的病史及生理病理特点 药物的适应症 药物的禁忌症 4. 抗菌药物的优化使用策略 策略性换药 循环治疗策略 降阶梯治疗策略 序贯治疗策略 短程治疗策略 病人伴发热 感染性疾病 非感染性疾病 病毒 细菌 结核 真菌 G＋ G－ 疗效好 疗效不好 停药或降阶梯 调 整 根据耐药状况 寄生虫 取相应 标本进 行病原 学检测 经验性治疗 根据检测结果调整抗生素 谢谢各位同道! “standard” patients----理想主义 numerous types of patients ----现实主义 (including those with lengthy preoperative hospitalization and those already treated with antibiotics) adequate clinical studies and guidelines are either nonexistent or limited. 北京临床药师师资培训照片 （临床药师师资培训学员与带教教师合影） 抗生素：抗菌、抗肿瘤 抗菌素：抗菌 抗菌药物：包括抗生素、化学合成药、中药等 病原微生物：能引起感染等疾病的微生物 正常微生物群：正常人体表与外界相通的腔道如口腔、鼻咽腔、肠道、泌尿生殖道存在的各种微生物，在人体免疫功能正常条件下对人体无害的，以细菌、真菌为主 定植：正常微生物在宿主细胞上定居、生长和繁殖的现象 条件致病菌：机体抵抗力降低时，正常寄居或致病力很低的微生物可能侵入人体其它部位导致疾病 抗生素：抗菌、抗肿瘤 抗菌素：抗菌 抗菌药物：包括抗生素、化学合成药、中药等 病原微生物：能引起感染等疾病的微生物 正常微生物群：正常人体表与外界相通的腔道如口腔、鼻咽腔、肠道、泌尿生殖道存在的各种微生物，在人体免疫功能正常条件下对人体无害的，以细菌、真菌为主 定植：正常微生物在宿主细胞上定居、生长和繁殖的现象 条件致病菌：机体抵抗力降低时，正常寄居或致病力很低的微生物可能侵入人体其它部位导致疾病 感染时最常见的手术后并发症，而术前及时应用抗菌药物预防手术切口感染是国内外专家早已提倡的观点，近年来，国内对此也有了比较一致的看法，将其列为诸多预防手术切口感染措施中非常关键的环节，美国classen等揭示术前及时应用抗菌药物能使术后切口感染减少83.3%。因此，加强术前抗菌药物应用管理的医院感染措施可以降低患者医疗费用。但是，近年来，抗菌药物滥用现象日趋严重，使细菌耐药性增强，不良反应增加。目前临床中围手术期不合理应用抗菌药物现象，主要表现在：在手术前使用抗菌药物不合理、使用错误的抗生素、抗生素给药时间不合理或没有使用抗生素等。这些不合理用药现象，可能导致菌群失调和脏器功能损害，使细菌耐药性增强，从而增加医院感染的风险，并可能增加患者经济负担。 督导检查结果显示，受查医院门诊患者的抗菌药物处方率从2006年的27.8%下降至2011年的15%，住院患者抗菌药物使用率从80.5%下降至58%，清洁切口手术预防使用抗菌药物比例从2006年的99%下降到了58%，住院患者抗菌药物联合使用率从51.5%下降到不足30%，医务人员抗菌药物使用行为进一步规范。 特殊使用级抗菌药物从16种增加至80种 ●低钾血症并不一定意味着机体总体钾量减少。机体总钾量主要取决于细胞内的钾含量,而血钾只能反映细胞外液的钾浓度，故低钾血症不等于钾缺乏症。但血清钾减少除因体内分布异常(细胞外液钾大量进入细胞内)外，常伴有体内总钾量减少。 ●每天摄入少于20，可在一周之内引起轻度缺钾 ●消化液内钾的浓度约为血钾的2-3倍，当消化液大量丢失时，不仅直接失钾，还会减少钾的吸收，促进其他途径排钾。 为确保药物有效性，避免副作用的产生，对长期使用本药患者、低出生体重儿、新生儿和幼儿、与可引起肾、听力损害的药物（氨基糖苷类抗生素等）联用的患者最好能够监测其血药浓度。静滴结束1-2小时后血中浓度为25-40 μg/mL，最低血药浓度（谷间值，下次给药前值）小要超过10 μg/mL，有报道指出静滴结束1-2小时后血中浓度为60-80 μg/mL以上，最低血药浓度持续超过30μg/mL以上，可出现肾、听力损害等副作用。肾功能损害患者的给药：肾功能损害患者同健康人相比。血中药物浓度的半衰期延长，有必要对其用药量加以修正，从图1根据肌酐清除率可计算出给药量的修正值。 （三）院内宣传工作： 通过创办合理用药专刊，加大围手术期药物合理使用的宣传力度，提高医护人员合理用药的意识。目前已经编撰1期，准备印制1000份，通过电子版在医院