脑结核的影像学表现-培训课件.pptxVIP

脑结核的MR表现 任倩倩 指导老师：刘芳 脑结核 印度、中国、南非为排名前三发病区域 中枢系统结核占总结核患者1% 肺外结核的10-15%位于中枢系统，尤其好发于儿童及免疫缺陷患者（AIDS） 中枢系统结核70-80%表现为TBM（tuberculous meningitis） PATHOPHYSIOLOGY-TBM 血液播散：肺，骨头，淋巴结，胃肠/泌尿生殖系统 直接播散：副鼻窦、乳头 PATHOPHYSIOLOGY-TBM 起源于软脑膜下或室管膜下间隙 结核性大脑炎-肉芽肿-蛛网膜下腔或CSF-交通性/梗阻性脑积水 血管病变（豆状核动脉） MR表现-TBM 早期阴性 典型表现：脑膜异常强化 好发部分：脚间池，桥池，中脑水管、鞍上池、 MR表现-TBM TBM并发症 脑积水 脉管炎 局部/弥漫性硬脑膜炎 颅内神经麻痹 脑积水 脉管炎 脑结核表现形式 TBM及其并发症 结核球 结核性脓肿 大脑炎 PATHOPHYSIOLOGY-TUBERCULOMA PATHOPHYSIOLOGY-TUBERCULOMA 中心为坏死病变，边缘环绕单核细胞、巨噬细胞、上皮细胞等 结核结节融合成大的实性tuberculoma 结核球中心干酪化、液化/空洞形成 结核球周围伴水肿、胶质增生 结核瘤的病理组织成分的MRI信号特点 MR表现-TUBERLOMA T2高信号病变 T2低信号病变 T2中心高信号，边缘低信号 混合信号 T2高信号 T2低信号 T2低信号 T2中心高信号，边缘低信号 T2混杂信号 粟粒性结核 结核性脓肿 TBM临床表现 TBM：头痛、恶性、呕吐，颅内神经麻痹 早期临床症状隐匿 TBM诊断 几种常见脑膜炎的脑脊液改变  结核球/脓肿临床表现 占位效应：头痛、恶性、呕吐、癫痫 临床检查 外周血白细胞多正常； 脑脊液呈非化脓性炎症变化，压力明显增高（往往＞300mmH2O），蛋白增高显著，糖和氯化物减低； 血沉明显增快。 结核球/脓肿 儿童颅内占位中结核瘤占到5-30%，而在非肿瘤性占位中，几乎一半是结核 结核球/脓肿 结核球/脓肿诊断 全身性症状+神经症状 肺部CT CSF MRI+PWI，肺部CT，CSF检查 结核病的实验室诊断 T-SPOT®.TB原理 T-SPOT®.TB是以拥有专利的特异抗原（ESAT-6/CFP-10），通过酶联免疫斑点技术（ELISPOT）检测受试者体内是否存在结核效应T淋巴细胞，从而判断目前该受试者是否感染结核杆菌（现症感染）的新方法。 结核杆菌特异抗原： 早期分泌抗原靶6（Early Secreted Antigenic Rarget 6，ESAT-6） 培养滤液蛋白10（Culture Filtrate Protein 10，CFP 10） T-SPOT®.TB临床性能指标 特异性 只针对结核分枝杆菌复合群敏感，与绝大多数环境分枝杆菌和卡介苗（BCG）无交叉反应 美国FDA数据：特异性97.1%(297/306) 国内临床数据：特异性94.1%(478/508) 灵敏度 基本不受免疫力低下/受抑制影响，在肺外结核患者中有很高的检出率 美国FDA数据：灵敏度95.6%(175/183) 国内临床数据：灵敏度95.3%(624/655) 实验结果的解释 阴性结果 提示患者体内不存在针对结核杆菌特异的效应T细胞。假阴性结果： ①感染阶段不同；②少数免疫系统功能不全/疾病；③实验非正常操作。 阳性结果 提示患者体内存在针对结核杆菌特异的效应T细胞，患者存在结核感染。但是否是活动性结核病，需结合临床症状和其它检测指标综合判断。假阳性结果： ① 4种环境分枝杆菌感染时：M.kansasii（堪萨斯）、M.szulgai（苏氏）、M.marinum（海）、M.gordonae（戈登）