小儿心肺复苏陈建锋-培训课件.pptVIP

CABDE-C C:circulation 建立循环 胸外心脏按压 方法、注意点均同PBLS 高级人工气道建立后通气时胸外心脏按压不需停顿 要求：快速、有力、连续、尽可能不要间断 CABDE-A A:airway 建立人工气道 气管内插管 最可靠的通气途径 只能由受过儿科急救培训、有良好插管经验者操作 插管内径选择 简易计算法： 小婴儿：3mm或3.5mm 1岁：4mm 1-2岁：5mm 2岁以上小儿：导管内径（mm)=（年龄/4）+4 (无囊导管） 导管内径（mm)=（年龄/4）+3(气囊导管） 算法：气管导管外径≈外鼻孔径≈小指末节直径 （因鼻孔大小与环状软骨处相等） 气管内插管 证据：院内婴儿和儿童（新生儿除外）使用无气囊导管和气囊导管的安全性相似 肺顺应性差、高气道阻力、大气漏等优先选用气囊导管 建议：气囊内充气压力＜2cmH2O 插管合适深度（气管隆突上）： - ＞2岁：深度（cm）=年龄/2+12 深度（cm）=导管内径（mm） ×3 喉罩的使用 儿童使用喉罩的利弊尚不确定 有经验者在复苏时可用 婴幼儿出现并发症的风险较高 CABDE-B B:breathe 机械通气 气管内插管 插管完成 -立即予以人工复苏囊加压通气 -不需要按比例按压和通气 气管插管通气频率：8~10次/min，有脉搏、通气明显不足或无呼吸者12~20次/min -通气力度：以患儿有效的胸廓抬起为度，避免过度通气 -吸入氧浓度：100% CABDE-D D:drug 使用复苏药物 复苏用药的目的 激发心脏复跳 增强心肌收缩力 防治心律失常 调整急性酸碱平衡 补充体液和电解质 应用复苏药物 途径： -外周静脉给药 -中心静脉给药 -气管内给药 -心内注射 -骨髓腔给药 应用复苏药物 血管状态评估 -快捷的静脉评估：要求90秒内留置中心静脉 -骨髓腔穿刺：任何年龄均适合（无高限） ☆用于心跳呼吸停止 ☆休克代偿期 ☆顽固性抽搐 建议： -静脉内用药优于气管内用药 -尽量使用所有的药物经过静脉或骨髓腔使用 骨髓腔穿刺 颈内静脉穿刺 应用复苏药物 肾上腺素 具有α 、β肾上腺素能作用的内源性儿茶酚胺 α肾上腺素能作用：通过血管收缩增加体循环阻力和提高收缩和舒张压，增加冠脉灌注压，增加氧输送至心脏，减少内脏、肾脏、粘膜和皮肤血管床的血流量 β肾上腺素能作用：增加心肌收缩力，松弛骨骼肌血管床和气管平滑肌 适应症：心脏停搏、有症状（体循环灌注差）的心动过缓（＜60次/min），非容量不足所致的低血压，慢性充血性尽力衰竭 应用复苏药物 肾上腺素 剂量 ＊静脉及骨髓腔内：0.01mg/kg（1：10000溶液，0.1ml/kg) ＊气管内：0.1mg/kg(1:1000溶液，0.1ml/kg) 复苏期间可每隔3～5分钟重复一次 间歇推注不能维持心脏节律者应持续输注 持续输注：0.1ug~1ug/kg/min，根据临床症状做调整 不推荐使用大剂量肾上腺素 2010 NEW! 应用复苏药物 阿托品 -不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉 2010 NEW! 葡萄糖 -不提倡在没有对血糖或微量血糖浓度作评估则常规输注葡萄糖，需作快速床旁葡萄糖监测 -有低血糖存在或患儿对常规复苏无反应考虑输注葡萄糖 应用复苏药物 氯化钙 -研究已证实：钙剂对CPR不利 -适应症：明确的低钙血症、高钾血症、高镁血症、钙通道阻滞剂过量 -剂量：10%氯化钙0.2～0.25ml/kg/次 10%葡萄糖酸钙1ml/kg/次 2010 new! 应用复苏药物 建议使用腺苷