两点肝穿活检在乙型病毒性肝炎分类中的价值探讨.docVIP

两点肝穿活检在乙型病毒性肝炎分类中的价值探讨 北京军区北戴河疗养院 康文喜 张宝贺 【摘要】 【关键词】肝炎；肝穿活检；组织学分类 本文收集乙型病毒性肝炎118例，行两点肝穿活检，并对活检组织进行组织学诊断及分类，现将结果报告如下。 材料和方法 一般资料 本组118例均来自本院传染科住院病人，其中男106例，女12例，年龄15~62岁。全部病例临床均确诊为乙型病毒性肝炎。 方法 ⑴ 全部病例均采用两点肝穿刺法，选用国产穿刺针，用1s快速负压抽吸法抽取肝组织，两穿刺点相距一肋间。⑵ 肝组织条要求长度≥1cm，标本用10%福尔马林固定，常规石蜡切片，HE染色，网状纤维染色和地依红染色，普通光学显微镜观察。⑶ 按1995年第5次全国传染病会议修订的病理诊断标准进行组织学分类。 结果 118例中两部位病理诊断结果一致的78例（其中急性肝炎16例；慢性肝炎53例；慢性活动性肝硬化9例），符合率占66.1%。两部位病理诊断结果不一致的40例（其中正常肝组织与轻度慢性肝炎6例；肝脂肪变性与轻度慢性肝炎1例；急性轻型肝炎与轻度慢性肝炎9例；轻度慢性肝炎与中度慢性肝炎13例；轻度慢性肝炎与早期肝硬化1例；中度慢性肝炎与重度慢性肝炎6例；中度慢性肝炎与早期肝硬化3例；重度慢性肝炎与活动性肝硬化1例），不符合率占33.9%。 讨论 乙型病毒性肝炎病理学诊断、组织学分类的准确性对临床制定治疗方案、疗效观察及预后判断都有非常重要的作用。如果病理诊断和组织学分类不准确，临床按错误的诊断制定治疗方案，直接影响病人的治疗效果。因此，本科自1975年就开展肝穿活检技术，为临床乙型肝炎的诊断治疗发挥了重要作用。但在多年的临床病理诊断中笔者发现，大约1/3的病例临床分类与病理分类不符（比如临床按标准诊断为急性轻型肝炎，组织学却表现为轻度慢性肝炎，临床诊断轻度慢性肝炎，组织学却表现为早期肝硬化）。经分析研究笔者认为，一个部位肝穿活检病理诊断不一定完全准确，部分病例可能存在误诊。对此笔者采用“两点肝穿法”，旨在研究肝炎患者不同部位肝脏的病变程度、范围以及临床表现、实验室检查与组织学分类的关系。从而提高临床、病理诊断的准确率及治愈率，减少误诊的发生。 本组选择了118例临床确诊为乙型病毒性肝炎的患者，进行两点肝穿活检研究，结果发现，118例中有78例两个部位的组织学分类一致，符合率占66.1%；两个部位组织学类型不一致的40例，不符合率占33.9%。这一研究结果表明，一个部位的肝穿刺活检只能反映穿刺局部肝组织的病变情况，而不能代表整个肝脏炎症的轻重程度，虽然乙型病毒性肝炎的病变是一种弥漫性变质性炎症，但炎症的轻重程度是不均匀的，同一病例不同部位的炎症程度差异有统计学意义，如果仅凭一点肝穿刺活检组织下诊断，就可能会导致误诊。两者相比，两点肝穿活检能得出较为准确的病理学诊断及组织学分类，从而大大提高了临床及病理诊断的准确率及治愈率。此研究对乙型病毒性肝炎的组织学诊断及分类具有非常重要的价值，具有一定的科学性和实用性。 两点肝穿活检操作简单、痛苦小、病人乐于接受、且安全可靠无不良后果，本院30多年来无一例并发症发生，为了给临床提供一个准确的病理诊断及组织学分类，建议有条件的医院可以开展使用此项技术。