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二、与神经关系分型 1、肩前 即突出间盘位于神经根的前部.2、肩上 即突出间盘位于神经根的上部.3、肩后即突出间盘位于神经根的后部4、腋下即突出间盘位于神经根的内侧 三、突出部位分型 1、骨内突出 突出间盘进入椎骨,形成许莫式结节.2、经骨突出 属于椎体后缘离断征之列.3、椎管内突出,又可分为A、中央型(胡有谷区域定位1区)B、旁中央型(胡有谷区域定位2区)C、椎间孔型(胡有谷区域定位3区)D、极外侧型(胡有谷区域定位4区) 四、其他 A、硬膜囊内型,突出间盘通过后纵韧带和硬膜囊进入,可以穿过蛛网膜.B、上一间隙??实际属于游离型,游离到到上一间隙.C、下一间隙 实际属于游离型,游离到到下一间隙.D、椎间盘前方突出??此型少见,也没有临床价值. 硬脊膜 软脊膜 蛛网膜 前根` 后根 脊髓的被膜 1、脊柱颈段 （二）、各段脊柱的形态结构特征 椎间孔位于上下椎骨的椎弓根之间。其中颈椎部与腰椎部椎间孔具有重要的临床意义。 椎间孔 颈段椎间孔 前内侧壁为钩椎关节 后外侧壁为椎间突关节 上、下为椎弓根 形成一骨性管道 3、脊柱腰段 2、脊柱胸段 腰骶段椎间孔（管） 1、脊神经与脊髓的关系 前根 后根 脊神经节 2、脊神经根 脊神经有前、后根相连，前根均较后根为大。 三、脊神经 脊膜套袖 神经外膜 （2）、脊神经与脊髓被膜的关系 前根 硬脊膜 窦椎神经 脊神经与硬脊膜的关系 窦椎神经 脊神经---窦椎神经 窦椎神经 窦椎神经 腰神经后支的特殊行程 四、静脉 椎静脉系的静脉结构特征是壁薄、无瓣、吻合很多。可分为椎外静脉丛和椎内静脉丛。 椎内静脉丛 椎外静脉丛 椎基静脉 （一）、椎外静脉丛 椎内前静脉丛 椎内后静脉丛 后纵窦 前纵窦 （二）、椎内静脉丛 腰椎静脉丛 （冠状面观） 腰椎静脉丛 （纵剖面观） 五、脊柱与脊髓断层解剖 关于脊柱、脊髓断层解 剖可参阅胸、腹各层面 解剖不在重复。 根据脊柱和脊髓的形态 学点说明如下： 腰下段横断层面 2 1 3 椎间盘突出的中西医分型 椎间盘突出症属于中医“腰痛症”、“痹症”、“痿证”的范畴。《素问·逆调论》曰：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚，则不仁而不用。”肝肾不足，气血两虚，邪气深伏，治当搜风祛湿，以止痹痛；益肝肾，补气血，扶正祛邪。 巢元方《诸病源候论》对此病的论述比较全面，曰：“凡腰痛病有五：一曰少阴，少阴肾也，十月万物阳气伤，是以腰痛。二曰风痹，风寒著腰，是以痛。三曰肾虚，役用伤肾，是以痛。四曰臂腰，坠堕伤腰，是以痛。五曰寝卧湿地，是以痛。”“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。阳者不能俯，阴者不能仰，阴阳俱受邪气者，故令腰痛不能俯仰。”这些论述较全面地概括了腰腿痛的病因病机，具体论述了肾脏功能和外邪侵入，劳损外伤在腰腿痛发病中的关系，以及腰椎间盘突出症的发病原因是肝肾不足，风寒湿邪侵入，反复过劳或跌仆损伤。 气滞血瘀型 原因：多数因腰部扭伤引起。 症状：腰痛症状明显，脊柱侧弯，腰4-5间有明显压痛点，向下肢放射，患者在咳嗽、大笑时症状加重，疾病晚期可见患者肌肉萎缩，直腿抬高试验阳性，强迫体位，脉弦数或细涩。舌质暗紫。 风寒阻络型 原因：无明显外伤史，天气湿潮加重病情。 症状：患者腰腿疼痛有沉重感，自觉四肢湿冷，症状随天气变化，脊柱侧弯、椎旁压痛或放射痛，患者喜暖恶寒，脉沉迟，舌苔白腻。 湿热下阻型 原因：无明显诱因，遇热症状加重。 症状：腰腿疼痛，肢体无力，疼痛处有热感，遇热或者雨天疼痛加重，患者恶热口渴，小便短赤，脉弦数或濡数，舌苔黄腻。 肝肾两虚型 原因：患病时间长而不愈。 症状：腰腿疼痛久治不愈，症状反复发作，患者筋骨萎软，按压疼痛处症状有所缓解，劳累后症状明显加重，侧卧时症状减轻，有时腿部发麻时伴有耳鸣耳聋，脉弦细尺脉弱，舌淡苔白。 椎间盘突出症西医分型 一、病理分型 二、与神经关系分型 三、突出部位分型 四、其他 一、病理分型 （按国际腰椎协会分） 1、为椎间盘蜕变,MRI信号改变,但没有突出或膨出.2、为膨出,纤维环未破裂.3、为突出,纤维环的内层破裂,外层完整.4、为脱出(韧带下型)纤维环内外层均破裂,但后纵韧带完整,突出之间盘与纤维环内者相连.5、为脱出(经韧带型)纤维环和后纵韧带均破裂,突出之间盘与纤维环内者相连.6、为游离型即突出部分与纤维环完全分离. 上关节突 乳突 椎孔 棘突 横突 椎体 腰椎上面观 棘突 横突 下关节突 上关节突 乳突 腰椎侧面观 棘突 横突 下关节突 上关节突 乳突 椎弓板 副突 腰椎后面观 从上而下为卵圆形----三角形---三叶形 L1 L3 L5 腰段椎管的形状 上关节突 岬 骶骨尖 尾骨 4、骶骨与尾骨（前面观） 上关节突 骶管