精神疾病药物治疗二-培训课件.pptVIP

抑郁症治疗药物 MAOIs:50年代;纠正单胺递质不足;严重毒副作用;食物,药物相互作用 TCAs:60年代使用最广,抑制5-HT和NE再摄取,严重胆碱能和心血管副作用,药物相互作用多 SSRIs:70-80年代用于临床,选择性抑制5-HT再摄取,具有TCAs所没有的不良反应,胃肠道,中枢神经系统,性功能障碍等 SNRIs，NRIs 抗抑郁药发展及演变 抗抑郁药发展概况： （1）早期 MAOI isoniazid 等，现在吗氯贝胺。 （2）三环抗抑郁药，抑制NA和5-HT再摄取，效果好不良反应多（与?，M ，H1受体阻断有关）。常用药有imipramine ,amitriptyline , doxepin （3）选择性抑制NA再摄取（第二代，或四环类）。作用稍弱，但不良反应少。mianselin(米安色林) ，maprotiline(马普替林) 。 （4）选择性5-HT摄取抑制剂（SSRI ，第三代）。作用好，应用面广。 氟西汀(fluoxetine) ,兼有5-HT2激动作用，食欲抑制 氟伏沙明 （fluvoxamine）对强迫症，惊恐性障碍，社交恐惧等有效。影响?受体，有低血压，心动过速等。 帕罗西汀（paroxetine）,对恐惧症有效，但有M受体阻断作用。 舍曲林（sertraline）,对强迫症也有效。有DA释放作用，可引起激越。 常用抗抑郁药作用特点 百优解 内在动力缺乏的抑郁 赛乐特 抑郁伴焦虑 喜普妙 老年性抑郁，躯体疾病伴发抑郁 兰释(氟伏沙明) 对性功能无显著影响 左洛复 强迫症 新型抗抑郁药 万拉法辛（博乐欣，怡诺思） 起效时间快：4－7天,抑郁症（焦虑，躯体症状化，睡眠障碍综合征）,药物相互作用少 曲唑酮（美抒玉） 抑郁症，焦虑拌抑郁症，药物依赖者戒断后情绪障碍 与降压药合用，应减少降压药剂量 ,饭后服用 米氮平（瑞美隆） 抑郁症（快感缺乏，体重减轻，早醒）1-2周起效，2-4周显著疗效，药物相互作用少 抗焦虑及躁狂药 黛力新 抗焦虑药，神经症：慢性疲劳综合征，睡眠障碍，抑郁/焦虑，情感淡漠，躯体症状；焦虑抑郁状态：更年期、经前期、嗜酒、药瘾；疼痛：头痛，顽固性疼痛，慢性痛症；起效快 碳酸锂 燥狂症，用药6-7天起效，服药期间应保证正常的食盐摄入量，定期测定血锂浓度。 抗抑郁药不良反应与服药时间 不良反应 短期服用发生% （2-4周） 长期服用发生% （大于4周） 头疼 27.6 4.9 恶心 22.9 3.0 口干 20.5 2.8 嗜睡 18.3 1.9 特殊人群的用药 药物 老年人 儿童 怀孕 哺乳 禁忌症 （过敏除外） 氟西汀 (百优解，优克) √ 尚未明确 权衡利弊 x √ 帕罗西汀 (赛乐特) 40mg x x x √ 舍曲林 (左洛复) √ 6岁 权衡利弊 x 肝功能不全,癫痫 氟伏沙明 (兰释) 缓慢增量 尚未明确 权衡利弊 x √ 西酞普兰 (喜普妙) √ 尚未明确 权衡利弊 权衡利弊 √ 特殊人群的用药 药物 老年人 青少年 怀孕 哺乳 禁忌症 （过敏除外） 米氮平 (瑞美隆) √ x 尚未明确 x √ 万拉法辛 (怡诺思 博乐欣) 个体化给药 权衡利弊 x x 肝功能损伤减50%，肾功能损伤减25~50%，青光眼肾用 曲唑酮 (美抒玉) √ 尚未明确 尚未明确 x 严重心脏病或心率不齐，意识障碍 黛力新 减半 1#/天 尚未明确 权衡利弊 权衡利弊 严重心脏病，青光眼 碳酸锂 蓄积中毒，调整剂量 12岁 x x 严重心血管病，肾病，脑损伤，脱水 药物 老年人 青少年 怀孕 哺乳 禁忌症 （过敏除外） 丙米嗪 尚未明确 12岁 x 权衡利弊 高血压，心脏病，肝肾功能不全，青光眼甲亢 马普替林 (路滴美) 从小剂量开始 从小剂量开始 x 权衡利弊 心功能不全，青光眼，体位性低血压，甲亢，尿潴留 氯米帕明 (安拿芬尼) 从小剂量开始 ? ? ? 12岁 从小剂量开始 x 权衡利弊 心功能不全，青光眼，严重肝肾功能不全，甲亢 特殊人群的用药 特殊人群的用药 米安舍林 (特文 脱尔烦) 从小剂量开始，减小维持量 缺乏研究 权衡利弊 权衡利弊 燥狂症 多塞平 减量 减量 权衡利弊 权衡利弊 高血压，心脏病，肝肾功能不全，青光眼，癫痫 阿米替林 减量 减量 12岁 ? 权衡利弊 权衡利弊 严重心脏病，青光眼，排尿困难者 药物 老年人 青少年 怀孕 哺乳 禁忌症 可与食物发生相互作用的抗抑