狂犬病暴露规范处置及规范化门诊建设-培训课件.pptVIP

* * * * * * * * * * 4、消毒及抢救药品：20%肥皂水、2～3%碘酒或75%酒精用于伤口清洗及消毒。设置急救药品柜，配备1：1000肾上腺素5支及其它急救药品（盐酸异丙嗪50 mg×5支，地塞米松5mg×5支，西地兰0.4mg×5支，重酒石酸间羟胺1ml×5支，洛贝林3mg×5支，尼可刹米0.375g×5支，葡萄糖注射液20ml×5支，葡萄糖酸钙注射液10ml×5支，5％葡萄糖250ml×3瓶，输液器2付），备有体温表、听诊器、压舌板、血压计等器械。 Ⅳ 宣传画板 门诊根据不同功能，分别在墙面设置包括狂犬病防制相关知识、暴露后处置方法与程序、疫苗接种注意事项、伤口处置收费标准、疫苗及抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白价格等宣传画板。 Ⅴ 人员要求 各门诊根据工作量配备工作人员，正常工作日门诊工作人员原则上应不少于2名，门诊工作人员应具有执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生证书，并经过县级疾病预防控制机构组织的预防接种、狂犬病防治专业培训，考核合格，持证上岗。负责伤口处理的人员应经过外科伤口处置培训，掌握伤口处理技巧，提供基本的伤口处置服务。 Ⅳ 资料管理 1、设立生物制品出入库登记帐册及测温记录本，随时登记生物制品出入库情况，每天2次测温并及时记录； 2、实行接种前告知制度，开展预防接种前须填写人用狂犬病疫苗接种知情同意书 3、开展预防接种反应登记，门诊人员须掌握常见接种异常反应处置技能与技巧，并按免疫规划异常反应报告要求及时报告。 4、建立狂犬病处置门诊的就诊登记制度，详细登记按照《狂犬病暴露人群门诊登记表》与《狂犬病暴露人群门诊登记统计表》，统计报表于次月5号以前上报至县疾控急传科 Thank you * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 特殊部位的伤口处理 ⅰ 眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。 ⅱ 口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。 ⅲ 外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。 暴露后免疫 – 被动免疫 对于III级暴露以及II级暴露且免疫功能低下者或II级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。 1.疫苗注射应当在清洗伤口和使用被动免疫制剂后进行：注射被动免疫制剂应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施）。如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7天内（含7天）仍可注射被动免疫制剂。 2.不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位;禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂。 被动免疫的原理 GMT (IU/ml) 在第 0,3,7,14,28天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗体滴度的变化。鸡胚细胞纯化疫苗等高质量狂犬病疫苗免疫后也有类似的狂犬病毒抗体滴度的变化 天 狂犬病高风险感染期需要被动免疫(RIGs) 安全期 WHO 血清阳转标准 0.5 0,01 0,1 1 10 100 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被动保护。 抗狂犬病免疫球蛋白/血清的使用方法 如解剖学结构可行，在局部伤口周围尽可能多地浸润注射抗狂犬病被动免疫制剂以中和病毒，同时应避免多次重复针刺进伤口。假如手指或足趾需要浸润注射，必须小心进行以防止引起间隔综合征。 剂量：被动免疫制剂严格接照体重计算使用剂量，一次性足量注射。 狂犬病人免疫球蛋白: 20 IU/kg 体重 抗狂犬病血清: 40 IU/kg 体重 如果伤口面积大或有多处伤口（特别是幼儿） ，计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。 剩余的抗狂犬免疫球蛋白/血清应当在远离疫苗接种的部位的深部肌肉注射。 不可以和疫苗使用同一支注射器。 对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上。 伤口边缘进针； 　避免伤口进针； 深度超过伤口； 　 避免注入血管； 边注射边退针； 　 避免多次重复； 免疫球蛋白/抗血清注射注意事项 勿过量使用； 过敏试验和过敏反应； 稀释2～3倍（用无菌生理盐水稀释）； 尽量全部侵润注射； 与首针疫苗同时进行（疫苗接种在后）； 不得与疫苗接种使用同一注射器； 注射部位应远离疫苗接种部位； 暴露后免疫 – 主动免疫： 肌肉 接种方案（上臂三角肌，儿童也可注射于大腿前外侧肌）