抗菌药物作用及作用机制-培训课件.pptVIP

乙胺丁醇(ethambutol) 抗结核杆菌作用，在pH中性时作用最强 抗菌机制尚不清楚 单用时可产生抗药性，但较慢 故应与其它抗结核药合用 无交叉抗药性 体内有较强的抑菌作用 疗效较isoniazid、链霉素和rifampin弱 单用迅速产生抗药性，无交叉抗药性 联合应用且可延缓抗药性的产生 抗菌作用机制尚不清楚 最严重的毒性反应是肝损害 一线药，是短程、联合用药的一个重要成分 吡嗪酰胺(pyrazinamide) 治疗标准方案 异烟肼:杀菌能力强，对生长的结核菌有效； 利福平:可以杀死异烟肼不能杀死的半休眠结核菌 吡嗪酰胺：可以杀细胞内的细菌 链霉素和乙胺丁醇：分别具有杀菌和抑菌的作用 强化期 2异烟肼-利福平-吡嗪酰胺-链霉素/4异烟肼-利福平 或2异烟肼-利福平-吡嗪酰胺- / 4异烟肼-利福平 坚持6个月的疗程 细胞膜 细胞壁 DNA Ribosomes PABA THFA mRNA 磺胺类 甲氧苄啶 抗代谢药 喹诺酮类 利福平 核酸合成或功能抑制剂 四环素 氨基糖苷类 大环内酯类 氯霉素 蛋白合成抑制剂 b-内酰胺类 万古霉素 胞壁合成抑制剂 氨基糖苷类 Aminoglycosides 四环素 Tetracyclines 大环内酯 Macrolides 氯霉素 Chloramphenicol 蛋白合成抑制剂 氨基糖苷类 Aminoglycosides N-methyl-L-glucosamine Streptose Streptidine 链霉胍 Streptobiosamine 链霉二糖胺 5’ 3’ 30S subunit 50S subunit Nascent peptide chain mRNA Normal bacterial cell Aminoglycoside-treated bacterial cell 3’ 5’ Drug(block of initiation complex) Drug(miscoded peptide chain) Drug(block of translocation) 链霉素 streptomycin 杀菌: 结核杆菌、链球菌等G+菌和G-杆菌 鼠疫和兔热病的首选药 粪链球菌或草绿色链球菌---细菌性心内膜炎（与penicillin或vancomycin合用） 二线抗结核药物 急性布鲁氏病（与四环素（tetracycline）合用） 【药理作用】 【药理作用】 庆大霉素 gentamicin 活性较强，抗菌谱较广 G-需氧菌如大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、沙门氏菌和铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa） G+菌如白喉杆菌、炭疽杆菌、放线菌和葡萄球菌 布鲁氏菌和G-球菌等 对链球菌和厌氧菌无效。 耳肾毒性 用量大、时间长、合用耳或肾毒药物、年老或肾功能不全者---〉易产生毒性。 耳毒性：听力受损（耳蜗损害）和前庭损害 不可逆；蓄积性 听力受损早期表现为耳鸣、高频听力下降，最终失聪。前庭损害表现有眩晕、共济失调和平衡障碍 neomycin、amikacin和kanamycin---〉最易发生耳毒性，streptomycin和gentamicin--〉最易发生前庭功能障碍。 【不良反应】 肾毒性：肾小管损害，可逆 neomycin、tobramycin、gentamicin、kanamycin和netilmycin最易发生肾毒性 【不良反应】 神经毒性：罕见、后果严重，箭毒样作用导致呼吸肌麻痹用葡萄糖酸钙或新斯的明可逆转这种反应 Streptomycin：变态反应，皮疹、发热，重者休克、死亡 细菌细胞膜通透性改变，或缺乏主动转运的载体或主动转运所需的能力。 【耐药机制】 细菌缺乏核糖体受体或受体蛋白结构改变 细菌---〉产生药酶---〉氨基糖苷类乙酰化、磷酰化、腺苷酰化---〉灭活 Erythromycin R1= CH3, R2=H Clarithromycin R1, R2 = CH3 大环内酯类 Macrolides 特异性的和细菌50S核糖体亚单位结合?抑制蛋白链的延长 【作用机制】 结合部位与氯霉素和克林霉素相似 四环素类 Tetracyclines 抑菌药，30S亚基结合抑制蛋白质合成 【不良反应和注意事项】 肝毒性：损害肝功能或造成肝坏死 二重感染：敏感菌---耐药菌 骨和牙：生长期的牙齿和骨骼--孕妇或6岁以下儿童 胃肠道反应：早期--药物的直接刺激，后期--肠道菌群的影响 氯霉素 Chloramphenicol 甲砜霉素 Thiamphenicol 与50s亚单位可逆性结合 主要适应症： 伤寒和副伤寒 不能用青霉素治疗的脑膜炎 立克次体感染：替换四环素类---孕妇 耐vancomycin而对氯霉素敏感的肠球