大苗老师2014年执业医师考试--_其他、及传染病笔记.docVIP

其他笔记 围手术期处理 1.手术分类 （1）急症手术:马上做 如外伤、肝脾破裂 （2）限期手术：尽快做，如各种恶性肿瘤的手术，不是很急，但是越早越好。 （3）择期手术：随时做，有充分的时间来准备手术，如溃疡病的胃大部切除术；甲状腺大部切除术； 2.胃肠道准备：1）术前12小时禁食，4小时禁水，目的为防止麻醉或手术中呕吐引起窒息。2）术前2周禁烟，以防肺部分泌物增多。3）心衰需要控制3-4周再行手术。4）心梗6个月内不做择期手术。5）高血压160/100，术前无需降压处理。6）糖尿病血糖5.6-11.2即可手术。7）呼吸系统手术禁用中枢镇咳药，如可待因、吗啡、咳必清。 3.心脏手术耐受：1）手术耐受良好：无发绀性心脏病。2）耐受较差：冠心病、房室传导阻滞。3）耐受最差：急性心肌炎、急性心梗。 4.胃肠道手术准备：1）术前12小时禁食，4小时禁水。2）术前1-2天流质饮食，缓解肠道负担。3）术前2-3用抗生素：口服新霉素-大肠杆菌、甲硝唑-厌氧菌，追求肠道局部血药浓度。4）灌肠2次，术前一天晚上和手术当日早晨。 5.糖尿病人准备：1）饮食控制病情者，术前无需准备。2）血糖控制在5.6-11.2.3）围手术期尽可能使用短效胰岛素，用到手术当天早晨。 6.术后禁食：胃肠道手术术后禁食1-2天。开始进流食的标志：肛门排气 7.引流管拔管时间：1）乳胶片：1-2天。 2）烟卷：3天 3）T管