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【2017年整理】混凝土(结构外观和尺寸偏差)检验批质量验收记录表4
混凝土（结构外观和尺寸偏差）检验批质量验收记录表（Ⅳ）
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单位工程名称 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 ［A］：《铁路混凝土工程施工质量验收补充标准》(铁建设［2005］160号)
［B］：《客运专线铁路桥涵工程施工质量验收暂行标准》(铁建设［2005］160号) 施工质量验收标准的规定 施工单位检查评定记录 监理单位
验收记录 主控项目 1 桩身混凝聚土表面质量 ［B］第6.3.7条 一 般 项 目 1 桩身外形尺寸允许偏差（mm）mm 桩顶对角线 ±10mm 桩尖对中轴线位移 10mm 桩身 弯曲矢高 20mm 矢高与桩长比 1‰ 顶面对纵轴线的位移 3mm 中节桩两接触面对
桩纵轴线倾斜之角 3mm 2 空 心 管 桩 直 径 ±5mm 壁 厚 －5mm 抽芯圆孔平面位置
对桩中轴线的位移 5mm 桩尖对纵轴线位移 10mm 桩身 弯曲矢高 20mm 矢高与桩长比 1‰ 法兰盘对桩纵轴线
垂直度 3mm 3 混凝土外观质量 ［A］第6.4.18条 施工单位检查
评定结果
专职质量检查员 年 月 日
分项工程技术负责人 年 月 日
分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论
监理工程师
年 月 日
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