肝功能异常诊断及药物治疗-培训课件.pptVIP

(一)主要用于判断肝实质损伤的酶 肝细损伤后，可能膜通透性增加，细胞膜破坏，细胞的破坏，合成功能减退 故下列项目将出现异常： ALT、AST、LDH、ADA、γ-GT、胆碱酯酶、胆汁酸、胆红素、前白蛋白、白蛋白 、总胆固醇、甘油三酯 (二)反映肝胆系统梗阻的生化指标 血清碱性磷酸酶 5’—核苷酸酶 γ-GT胆汁酸、胆红素（结合） 总胆固醇、甘油三酯 (三)反映肝纤维化的指标 单胺氧化酶 血清胆碱酯酶同工酶 (四)肿瘤相关 ALP、γ-GT 二、诊断步骤 (一)肝实质细胞损害者 1.先查所有病毒标志 2.询问有否酗酒，服药情况 3.相关食物，毒物 4.有否合并症及相关性分析 (二)若单纯反映肝胆阻塞的指标异常 1.先排除肝外阻塞 2.肝内阻塞 3.肝内胆汁淤积： 查病毒标志;询问服药，饮酒情况 (三)若单肝纤维化指标异常 提示有可能发生肝硬化 1.查肝硬化原因 2.查肝硬化的证据 (四)肝脏损害程度的判断 1.轻微肝损：可能仅为膜通透性增加，可引起胞浆中的酶漏出：ALT LDH ADA AST (轻度)升高 2.较重肝损：细胞膜、细胞器坏死破裂，酶释放入血 线粒体—AST、微粒体—γ-GT结合胆红素，造成相应指标升高，同时ALT、LDH、ADA也升高 3.严重肝损伤：肝细胞坏死增加，功能肝细胞减少，肝细胞的摄取、分泌、合成功能均降低，因此，除以上指标异常外，胆碱脂酶活性下降，前白蛋白、白蛋白下降，胆汁酸下降，胆红素增多，总胆固醇，甘油三酯下降，ALT下降 (五)重肝生化指标：三高一低现象 低凝血酶原活动度PTA 低血浆胆固醇 低ALT 高血清胆红素 是晚期重肝和预后不良的表现 三、肝功能异常的药物治疗 （一）抗氧自由基、肝损伤类药 氧自由基是很多病因引起肝损伤的直接致病因子，参与肝细胞损伤的复杂病理过程，导致肝细胞调亡坏死和炎症反应 还原型谷胱甘肽 维生素E 维生素C 已酰半胱氨酸 思美泰（转巯基作用) （二）以抗炎作用为主的药 此类药作用机理不清，但能减轻肝细 胞的炎症反应，达到降酶作用 联苯双脂 双环醇 齐墩果 山根注射液 苦黄注射液 甘草酸制剂 天晴甘美(甘草酸纯α体） 甘利欣（甘草酸二胺α体） 美能（复方 ?体＋2%甘草酸＋ 0.1%半胱氨酸） （三）保护肝细胞生物膜类药 任何原因引起的肝损伤，首先是引起 生物膜的损伤（包括肝细胞膜、细胞内膜、核膜 ），损伤越重，病情越重 生物膜的恢复，标志着病情好转，是肝损伤最基本的治疗 易善复（肝得健）成分：多烯磷脂胆碱 熊去氧胆酸：降低膜通透性，阻止类脂膜溶解 水飞蓟宾（水林佳 复方益肝灵） 思美泰（转甲基作用) （四）促进肝代谢解毒的药 腺苷蛋氨酸（思美泰） 硫普罗宁（凯西莱 辰吉格） 门冬氨酸钾酶 肝泰乐 肌苷 ATP 通过转甲基作用，保护生物膜正常状态 思美泰 增加胆汁流速 通过转巯基作用，促进抗自由基 谷胱甘肽—辅酶Q的合成，达到解毒功能 （五）促进细胞修复再生的药 促肝细胞生长素 N—乙酰半胱氨酸(痰易净） 胰高血糖素—胰岛素 前列腺素E1 （六）抗肝纤维化的药 是不同致病因子所致慢性肝脏损伤的修复反应，是慢性肝病进展为肝硬化共有病理改变及必经之路，本质是以胶原为主的细胞外基质格成分合成增多，而降解γ-干扰素（克隆伽马） 秋水仙碱 钙拮抗剂 美能 复方甘草甜素 易善复 （七）保肝药选用原则 根据不同的致病因素 如药物性肝病 根据不同的临床状态 以酶升高为主 以黄疸为主 根据不同的发病阶段 恢复期：促再生 抗纤维化 根据用药者的目的 进行免疫调节 （八）模糊状态下的选用原则 1.生物膜保护剂 2.抗氧自由基肝损伤类 3.抗炎类 谢 谢 THANKS * * * (一)血清氨基转移酶及其同工酶测定 血清氨基转移酶 用于肝功能检查主要有2种 丙氨酸氨基转移酶(alanineaminotransferases，ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(a