肝脏功能检查讲课-培训课件.pptVIP

* * 临床意义 HBsAg+: 急,慢性乙肝, HBV携带者 抗-HBs+: 曾患乙肝, 接种乙肝疫苗者 HBeAg+: 病毒复制, 肝炎活动期, 传染性强 抗-HBe+:病毒复制减少,传染性弱 HBcAg+:病毒复制活跃,传染性强, 预后差 抗-HBc+ IgG+: 表示即往感染(低效价) IgM+: 近期或活动性感染指标 * * HBV –DNA(PCR): 正常人- HBV-DNA 阳性: HBV病毒血症 HBV病毒复制, 具有传染性 敏感性高, 但须注意假阳性 * * HCV: HCV-RNA(RT-PCR) :– HCV-RNA+: 病毒血症,病毒复制,传染性强 抗HCV-IgM: - 抗HCV-IgM+: 急性丙肝, 新近感染 抗HCV-IgG: - 抗HCV-IgG+: 已有HCV感染, 有转慢性倾向 * * * * 肝脏功能检查 内二科 * * 一. 蛋白代谢的检查 1. 血清总蛋白(total protein), 白蛋白(albumin), 球蛋白(globulin) 测定 TP = A+G TP: 60-80g/L A: 40-55g/L G: 20-30g/L A/G: 1.5-2.5:1 * * 高蛋白血症: TP 80g/L, TP , G G35g/L : 肝硬化, 多发性骨髓瘤, 淋巴瘤, 慢性炎症 低蛋白血症: TP 60g/L. TP , A , A 25g/L: 慢性肝病, 营养不良,肾病综合症 * * 蛋白检查临床意义 急性肝炎: 蛋白指标多为正常 TP及G不高 A不低 A/G正常 * * 慢性肝炎, 肝硬化: A , G , TP不定, A/G 倒置 肝癌: 同上 * * A变化的意义 A的高低与肝细胞数量呈正相关 A的体内半衰期约为21天, 急性肝炎时A无明显变化 A25g/L以下, 腹水产生, 且二者呈正相关 A在治疗后回升为病情好转指征 A逐渐下降或持续降低提示临床预后不良 * * A/G 倒置意义: A / G 慢性肝炎,慢性肝病, 肝硬化 原发性肝癌 多发性骨髓瘤 巨球蛋白血症 * * 3.肝癌标志物的检查 AFP(alpha fetoprotein): 20ug/L AFP增高的意义: 原发性肝癌: 500ug/L, 持续一月以上 约10% 的原发性肝癌AFP(-), 易误诊 肝炎和肝硬化: 一过性增高, 200ug/L 孕妇妊娠期可升高 * * CEA(carcinoembryonic antigen): 15ug/L CEA增高的意义: 消化系统肿瘤: 胰腺癌, 结肠癌, 胃癌 其他: 肺癌, 乳癌 , 肝转移癌 * * 二. 胆红素代谢检查 1. 血清总胆红素, 直接胆红素, 间接胆红素测定: STB= SDB+SIB STB: 1.7-17.1umol/L SDB: 0-6.8 umol/L SIB: 1.7-10.2 umol/L * * 胆红素代谢检查的临床意义 高胆红素血症: STB 17.1umol/L 隐性黄疸: STB 17.1-34.2 umol/L之间 判断黄疸程度: 轻度黄疸: STB 34.2-171 umol/L(溶血性或肝细胞性) 中度黄疸: STB 171-342 umol/L (肝细胞性或梗阻性) 重度黄疸: STB 342 umol/L (完全梗阻性) * * 黄疸类型: 溶血性黄疸: STB , SIB , SDB/STB20% 肝细胞性黄疸: STB SDB SIB SDB/STB 20-50% 梗阻性黄疸: STB SDB SDB/STB50% * * 2. 尿胆红素测定(UBI): 阴性 SDB溶于水,当SDB34 umol/L(肾阈),通过肾小球滤出随尿排出--胆红素尿 特点: 尿液深黄色 * * 尿胆红素阳性意义: 肝细胞损伤,肝细胞性黄疸 梗阻性黄疸(完全性和不完全性) 碱中毒 先天性黄疸 溶血性黄疸为阴性 * * 3. 尿胆原检测(URO): 阴性或弱阳性 URO : 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 URO : 梗阻性黄疸 * *