肝病用药注意事项广东肝病专科医院-培训课件.pptVIP

适应症： 各种肝脏疾病 (病毒性肝炎, 肝硬化,脂肪肝, 酒精性肝病, 药物性肝病) 化疗辅助治疗 外科手术 心脏传导阻滞 肾衰 副作用： 皮疹 还原型谷胱甘肽（GSH） 凯西莱--硫普罗宁 适应证： 治疗各种急性\慢性肝病(改善肝功能以及临床症状) 脂肪肝, 酒精性肝病, 药物性肝病 减轻化疗\放疗的副作用 升白细胞 肝中毒 不良反应： 　 皮疹/胃肠道反应 肝细胞膜保护 水飞蓟素 多烯磷脂酰胆碱 水飞蓟素 菊科植物水飞蓟的种子中提取的主要有效成分 通过抗脂质过氧化反应维持细胞膜的流动性、保护肝细胞膜,改善肝功能,抑制其对肝细胞的攻击及跨膜转运,中断其肝肠循环,对抗多种肝脏毒物所致的肝损伤。 品种：利加隆、水飞蓟素片（西列宾胺） 不适用于治疗急性中毒，对于出现黄疸的病例，应咨询医师。 孕妇和哺乳期妇女，儿童，老年人需慎用。 过量使用会使原有不良反应扩大 。 药物相互作用无相关临床报道。 多烯磷脂酰胆碱—— 经典的细胞膜保护剂(酒精肝Ⅰ,非酒精肝Ⅱ-1,病毒肝) 品种：易善复（Essentiale） 任何原因引起的肝脏病变，最常见的细胞结构改变，就是肝细胞膜和细胞器损伤。 抗纤维化药物 抗肝纤维化的一些认识 对一个具体病人而言，是否需要、什么时候抗肝纤维化治疗至今尚缺乏讨论 抗炎、抗肝损害药物与抗肝纤维化药物不同，后者是直接抗纤维化效果（下调瘢痕反应），而不是损伤消失后的间接效果； 彻底治疗原发病不能代替抗肝纤维化治疗； 动物实验结果与临床结果差距可能甚大； 正确评价抗肝纤维化药物临床疗效很难，需综合分析。 抗肝纤维化的药物 IFN-γ 秋水仙碱 血管紧张素与内皮素受体拮抗剂（科素亚等） 己酮可可碱 马洛替酯 多不饱和卵磷脂（PUL） 中成药（肝复乐） 肝星形细胞活性 过渡期细胞 胶原酶活性 PPC 抗肝纤维化作用 结 语 有价值的肝炎治疗药物不断涌现 — 新品种、新剂型、新用法 — 治疗机制上的突破 药物分类难以确切 — 治疗作用的多样性 — 主观因素的影响 药物选择时的注意点 — 体内外作用的不一致性 — 不宜过于强调某一药物的疗效 — 高价者未必高效、新药未必优于老药 — 个体化原则及不同病程阶段的选择 — 联合用药与合理应用 联合用药的种类与不良反应的关系 ———————————————————— 联合种类 不良反应发生率(%) ———————————————————— 0-5种 3.5 6-10种 10 10-15种 28 16-20种 54 ———————————————————— * 作用机制解读： 复方甘草甜素主要是通过抑制某些酶的活性，对细胞提供抗氧化保护。 只能防止肝细胞损伤的发生，不能直接修复肝细胞的膜损伤，不能从根本上阻止肝细胞内转氨酶的流失，因此停药后血清ALT、AST水平常会发生反弹。 * 谢青教授：抗肝细胞凋亡作用是通过抑制细胞内钙离子释放缓解内质网应激反应以达到保护肝细胞的目的 * 循征医学数据中易善复在酒精性脂肪肝诊疗指南中是Ⅰ级证据,在非酒精性脂肪肝诊疗指南中是Ⅱ-1级证据. 在病毒肝治疗中也有易善复治疗治疗慢性肝炎的系统评价 最初，检出1694篇文献，通过阅读标题和摘要，有1674篇因重复、属于非临床试验、或研究目的与本系统评价不符等理由而被排除。 最终，共有6篇高质量随机对照试验的文献符合纳入标准 结果显示，易善复治疗慢性肝炎的有效率为52.5％，对照组为35.7％ 差异具有统计学意义RR＝1.81；95％CI（1.41，2.33），P0.00001 结果显示，1. 易善复能够改善慢性肝炎患者的病理组织学（组织学半价评分系统评分下降2分或以上）64.7％，对照组24.48％ 差异具有统计学意义RR＝2.58；95％CI（1.61，4.15），P0.0001 2. 易善复具有降低肝病