肝脏疾病与营养-培训课件.pptVIP

* 三、营养治疗 低蛋白低脂肪适量热量少渣半流饮食或鼻饲流质； 给予合理的营养治疗，应根据临床症状和血氨检验情况，限制蛋白质的摄入量，防止血氨增高。 * 1、适当控制热量：每日供给热量1600kcal(6694kJ)左右。给予高碳水化合物饮食，碳水化合物至少应占总热量的75％。昏迷不能进食时，若无食道静脉曲张者，方可用胃管供给营养素。 * 当有食道静脉曲张者，应采用静脉滴注20％葡萄糖生理盐水，或滴注高渗50％葡萄糖液(可加入维生素C和能量合剂)，以维持营养素之需要。 * 2、严格控制蛋白质：轻度或中度血氨增高而无神经系统症状者，在第l、2日可采用低蛋白膳食，每日每kg体重供给蛋白质0.5g左右，以后每间隔2～3d调整一次其蛋白质供给量，最大限度每天每kg体重以不超过lg为宜。 * 若有血氨增高同时又有神经系统症状者，在2～3d内给予完全无动物蛋白质饮食，视临床症状而定，以后每日每kg体重从0.2～0.3g蛋白质开始供给，每间隔2～3d增加一次，每次蛋白质增加的量宜小于10g，但其最大总量不超过每日每kg体重lg为限。 * 如果在增加食物蛋白质过程中，再次出现血氨增高，且伴随神经系统症状，则应重新限制蛋白质饮食，不过这时限制要更严格、时间也更长一些，当再次血氨下降则其蛋白质递增的速度要更慢些。 * 血氨正常而有神经系统症状者，在24h内给予无动物蛋白质饮食，以继续观察血氨情况；如血氨持续在正常水平，则可按每日每kg体重0.2～0.3g蛋白质供给。 * 对患有肾功能不全或肝肾综合征的患者，应严格限制蛋白质的摄入量，特别是动物蛋白质。 * 严重肝性昏迷，暂时禁用动物蛋白质，以植物蛋白质补充，如豆腐脑、豆浆等植物蛋白质食物，以免发生氮的负平衡。以后逐渐地由少量开始增加含氨较少的动物蛋白质食物，牛奶含氨较少，其次为蛋类，而肉类含氨最多。 * 蛋氨酸、甘氨酸、丝氨酸、苏氨酸、组氨酸、赖氨酸及谷氨酰胺、门冬酰氨等在体内产氨较多，因而严重肝病患者进食这类氨基酸过多可诱发肝昏迷。 * 饮食蛋白质宜多供给富含支链氨基酸食物。因肝脏受损害时，芳香族氨基酸(苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸)增多，而支链氨基酸(缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸)含量减少。黄豆中含支链氨基酸较多，芳香族氨基酸较少。 * 3、低脂肪：脂肪延缓胃排空，可导致肠道产氨增多。每日脂肪宜少于40g。为防止供给热量不足，可采用脂肪乳化剂。 * 4、高维生素：应供给多种维生素丰富的食物，尤其是维生素C，以利解毒。在低蛋白饮食中，常会出现钙、铁等矿物质以及维生素B、维生素K缺乏，应在饮食之外予以补足。 * 5、水及盐：视有无腹水和水肿而定。若伴有腹水或水肿者，应给予低盐或无盐饮食，并需限制液体，可用计划内的果子汁代替饮水。 * 6、微量元素。其作用越来越为人们所重视。肝衰竭时脑内锌、铜降低，可能是肝昏迷的主要原因之一。因此，锌、铜在饮食应适量增加。 * 7、少食多餐 昏迷前驱期，宜选用极易消化的低蛋白低脂肪低盐少渣半流饮食或流质饮食；已昏迷者可用鼻饲流食。 微量元素不足可应用制剂补充 。 * 病入膏肓：肝脏没有痛觉神经膏：心尖脂肪，肓：心脏与膈膜之间。《左传·成公十年》：“疾不可为也，在肓之上，膏之下，攻之不可，达之不及，药不至焉，不可为也。” * 第二部分脂肪肝的营养治疗 * 一、什么是脂肪肝？ 肝脏脂肪含量超过肝湿重的5%，2/3是磷脂。 轻度：5%~10%； 中度：10%~20% 重度：20%~25% * 二、病因及发病机制 肝脏脂肪过多，超过处理能力: 1．疾病： 肥胖：50% ，肥胖程度与脂肪肝发生率及程度明显相关； 糖尿病：40% * 高脂血症：关系最密切的为高甘油三酯（TG）血症。 嗜酒：健康成人短期内大量饮酒（每天100~200克，连续10~20天）。 药物中毒：10%，四环素、乙酰水杨酸等； 诊断：B超和CT。 * 2．进食过多脂肪，或能量过剩，进入肝内的脂肪过量； 3．肝内脂肪运输障碍。 卵磷脂（脂蛋白原料）不足，脂蛋白合成过程发生障碍，或营养不良致使脂蛋白短缺。 * 三、临床症状 可无自觉症状 食欲不振 恶心、上腹饱胀 乏力、体重减轻 肝区疼痛 肝脏肿大 * 四、营养治疗 原则：控制总热量及脂肪、碳水化合物等营养素的摄入量，避免脂肪在肝脏过多沉积，阻止脂肪肝的发展和恶化。 高蛋白质、适当热量、低脂肪、充足维生素。 * 1、控制总热量：对体重正常的患者，在轻度活动情况下，每日每kg体重供给30kcal；超重者每日每kg体重供给20～25kcal，全日热量1600～1900kcal，使体重逐渐减轻，利于肝功能的恢复。 * 2、高蛋白质 许多氨基酸，如蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、苏氨酸和赖氨酸等有抗脂肪肝作用。 高蛋白可提供胆碱