干燥综合征讲座2015-培训课件.pptVIP

Company Logo ③注重活血化瘀, 燥毒邪盛，内陷血分，血行不畅，滞而成瘀，热瘀相搏，闭塞经脉，可选用活血化瘀通透力较强的引经药和软坚散结药，使药力直达病所，通畅血脉，逆转病机，多用桃仁、赤芍、红花、水蛭、漏芦、王不留行、山慈姑等； ④有机调理脏腑，重点放在心、脾、肾，滋肾清心，健脾安神，以黄连阿胶汤加减。 Company Logo 马永桢认为干燥综合征的病理关键在于阴虚，故治疗重点当滋阴救液，将其滋阴法分为 ： ①甘寒滋润法，适用于肺胃津伤，燥热稽留者，多见于干燥综合征的早期和轻型。方药常选沙参麦冬汤合竹叶石膏汤化裁。 ②养血润燥法，适用于心脾两亏，血虚燥热者，多见于中年女性或更年期妇女。方药可选地梅四物汤合黄连阿胶汤化裁。 Company Logo ③育阴润燥法，适用于肝肾阴亏，多见于干燥综合征中症状较典型者。方药以明目地黄汤合大补阴丸化裁。 ④清营凉血法，适用于阴虚燥热偏盛者,为干燥综合征中较为严重的证型，方药可选犀角地黄汤加味。 Company Logo ⑤养阴蠲痹法，适用于肝肾阴虚且湿瘀阻络者，常见于干燥综合征合并类风湿性关节炎的病人中，又可称之为重叠综合征者。方药以滋血汤合舒筋汤化裁。 ⑥滋阴通瘀法。阴虚络痹，营运滞涩者，以干燥综合征病程长久或合并硬皮病者，方药可选归芍地黄汤合大黄蛰虫丸、莪术散化裁。 Company Logo 五、治疗体会 1、润肺燥，清胃热，先治其标 本病初期口眼干燥症状明显，当以润肺清胃为主，尤其是清胃泻火实为本病治标之大法。因为胃火偏盛，可致口干便结。且胃火偏盛，亦可上刑肺全，使肺津更燥，又可下传于肾，使肾精愈亏。清胃泻火以白虎加人参汤为宜，该方寒凉不伤胃，清热又生津。方中生石膏清泄肺胃，生津止渴，虽性大寒但味辛甘而无苦燥伤阴之虞。知母虽苦寒，但质滋润，并能清热生津，两药相配实为中消火盛之佳品。肺燥者加入天花粉、芦根等；火旺者还可酌加黄连、黄芩等苦寒之品，但应中病即止，防止苦寒太过，伤阴败胃。 Company Logo 若燥热亢盛蕴毒，口干甚，腮腺肿,可用犀角地黄汤合傅氏三紫汤,药如犀牛角(水牛角代)、生地黄、丹皮、赤芍、玄参、土茯苓、紫竹根、紫草、紫丹参、青黛、生石膏、挂金灯、瓜蒌仁、麻仁、知母、银花、连翘、蒲公英等。口舌破溃疼痛，加人中黄、白残花、青黛、生石膏；目赤多眵，加山栀、淡竹叶；舌红干裂无津，加乌梅、白芍、生甘草；关节疼痛，加虎杖、忍冬藤、桑枝；兼有湿火上炎，口苦口粘，苔薄黄腻，加霍香、佩兰。此为干燥综合征中症状较严重的证型，由外感风、暑、燥、火四邪，阳热亢盛，燥热酿毒，消灼津液，耗伤阴血所致。表现以燥热偏盛，火热上炎为主，故治宜清热泻火、凉血解毒，佐以滋阴润燥。病情难以控制者，可酌加小剂量雷公藤。 Company Logo 2、养肺胃，滋肝肾，以固其本 本病病理关键在于阴虚，轻则肺胃阴虚，重则肝肾阴虚。肺在上焦，喜润降，主宣发而布散津液，司肃降而通调水道。肺为“水之上源”，若肺热阴伤，治节无权，不能通调水道，使水津四布，则口干、眼干、皮肤粘膜干燥；肝藏血，开窍于目，肝血不足，则目干少泪；肾主水而藏精，肾水不足，精不上承，亦可致口干目涩；且水不涵木，目失所养，则目干更甚。肺燥津伤，津失敷布，胃失濡润，肾失滋源，致阴虚津伤更甚，故肺燥津伤是本病的主要病机之一。特别是病变初期以口渴引饮为主。肾在下焦，内藏真阴，为脏腑阴液的根本，肾虚精亏，津不上承，则口干舌燥。且肾阴不足，水亏火旺，致燥热更甚。反之，燥热炽盛，津液亏耗，久必及肾，故肾阴亏虚实为本病的根本所在。 Company Logo 不论病因如何，燥证总的治疗原则应为“甘寒滋润”。将“甘寒滋润”具体落实在所涉及的肺胃、肝肾之脏。常用益胃汤、玉女煎、一贯煎、杞菊地黄丸、沙参麦冬汤、百合固金汤等,药物选用麦冬、沙参、生地、玉竹、生石膏、石斛、枸杞子、女贞子、菊花、山萸肉、丹皮、旱莲草、桑叶、天花粉、贝母等。阴虚内热甚者，加地骨皮、白薇、功劳叶、鳖甲；夜寐不安，烦热，手心灼热，加五味子、知母、百合；视物模糊，加石斛、谷精草、决明子；大便秘结，加玄参、生首乌；关节疼痛，加木瓜、石楠藤、青风藤。此型干燥综合征中最为多见，由素体阴虚或各种原因导致阴液耗损。主要病机为肝肾阴虚、燥热内生，此属虚热、虚火，临床用药不宜苦寒直折。 Company Logo 养肺生津常用沙参、麦冬、玉竹、黄精、天花粉等。沙参味甘淡而性寒，既养阴又清肺；麦冬性寒味甘微苦，除养阴润肺外，尚可泻肺中之伏火，清胃中之邪热，