高危新生儿的营养治疗-培训课件.pptxVIP

高危新生儿的营养支持 主要内容 早产儿的营养支持 特殊疾病状态的营养支持 营养支持的目标 给早产儿提供最适合的营养,使他 的生长能达到或等同于宫内的生 速率 从营养充分和合成代谢状态 到营养不良和分解代谢状态  不显性或隐性失水增加 肾小球的滤过率低下 尿浓缩能力低下 细胞外液量占比例更大 电解质，酸碱平衡问题 低钠血症：早发性，晚发性 高钠血症：多见于生后2-4天 高钾血症：-72小时 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 能量：储存少，消耗多，需要大 碳水化合物：储存少，相对胰岛素分泌不足 或抵抗 蛋白: 如果低出生体重儿在生后不予补充任 何形式的蛋白，那他们将会动用内源 性蛋白 1-1 .2g/kg/d，形成负氮平衡 脂肪：脂蛋白脂酶活性低 必需氨基酸的缺乏 钙，磷：从母体获得少 液 体 量 起始 60-100 ml/kg/day 增加 20 ml/kg/day 第一周末达到 150 ml/kg/day 第二周末达到 160-180 ml/kg/day 液量取决于—尿量，体重改变，血Na，环境温度，疾病状态 电解质 /kg/day Na 2-4 mmol K 2-3 mmol P 1-2.25 mmol Ca 1.5-3.75 mmol (Ca:PO4 = 2:1 to 1.6:1) Mg 0.18-0.5 meq 早产儿胃肠外营养 碳水化合物 ：40-50% （1g=3.4kcal) 脂肪： 35-45% (1g=10kcal) 蛋白： 15% (1g=4kcal) 早产儿胃肠外营养 碳水化合物 较少的葡萄糖贮存，较高的葡萄糖需要量 早期提供足够的碳水化合物 补糖速度 ：4-6 mg/kg/min 耐受后,1-2 mg/kg/min/d 至：12-16kg/d(11mg/kg/min) 早产儿胃肠外营养 蛋白质 较高的生长率和蛋白转化率 摄入不足，增加蛋白分解 摄入过多，诱发代谢性酸中毒和神经系统损害 必需氨基酸〉45% 最大量3.5-4 g/kg/d 必需氨基酸 成人：8种 异亮氨酸，亮氨酸，赖氨酸，蛋氨酸， 苯丙氨酸，苏氨酸，色氨酸，颉氨酸 新生儿：10种 胱氨酸，酪氨酸 氧化应激 “新生儿的氧自由基疾病” 支气管肺 发育不良 坏死性小肠结肠炎 脑室内出血/PVL 早产儿的视网膜病变 谷胱甘肽是主要的细胞内抗氧化剂 补充氨基酸改善谷胱甘肽动力学 补充氨基酸可提高白蛋白合成速度 补充氨基酸可增加白蛋白浓度 从出生开始就使用氨基酸是安全的 可从1-1.5g/kg/d开始, 每天增加0.5-1 g/kg 氨基酸可改善氧化还原状态，改善白蛋白合成 早产儿胃肠外营养 脂肪 生后2-3天就可以使用脂肪乳剂，起始剂量 0.5-1.5 g/kg/d 每天可增加0.5直至 3-3.5 g/kg/d 选用20%的脂肪乳剂 含有MCT：耐受性好 高甘油三酯血症的处理 监测血脂 1.70 mmol/L 维持原来速度或增加 1.70-2.25 mmol/L 维持原速度，第二天再测，如 仍高， 则减少1/3 或 ¼ 2.25 mmol/L 停用一天；再次用时从 1g/kg/day或更低剂 量开始 脂肪乳剂应用中的注意事项 脂肪乳剂必须24小时内均匀输注 有明显呼吸系统症状的患儿，脂肪供给从0.5 g/kg/d开始，每天增加0.5 g/kg/d，3 g/kg/d 在败血症急性期时和血小板减少时，2g/kg/d 严重的高胆红素血症时，脂肪必需〈1 g/kg/d 条件必须营养素 牛磺酸：有利于大脑和视网膜的发育，促进脂肪的吸收，降低长期肠外营养所致的胆汁淤积的发生率，促进听神经发育 谷氨酰胺：对小肠的结构和功能上的维持起着重要的作用 胆碱，肌醇，肉毒碱和半胱氨酸 早产儿胃肠内营养 胃肠内营养对早产儿生后的肠道发育非常重要 肠道是吸收营养的主要场所 肠道是主要的免疫器官 胃肠内营养制剂的选择 母乳:最佳选择 早产儿配方乳：胎龄35周 体重＜2kg 喂养不耐受的足月儿 早产儿母乳的供给 早产儿