CT引导下经皮射频消融治疗肝癌术后护理体会.docVIP

CT引导下经皮射频消融治疗肝癌术后护理体会 　　【中图分类号】R472.12 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）03--01 肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，且患者预后差。手术切除肿瘤是传统治疗方法，但其复发率较高[1]。近年来，经皮射频消融在肝癌治疗中得到广泛应用，已经成为治疗肝癌的一个新的重要手段。射频消融是在超声引导下，将射频电极针直接插入肿瘤内，通过交流电产生的离子震荡热能，将病症局部温度升至45℃，促使肿瘤细胞蛋白变性，从而灭活肿瘤组织[2]。其优点是创伤小[3]、近期疗效显著、适应范围广、并发症少等，尤其适合于手术时机不理想、放疗效果不佳的肿瘤患者。CT引导经皮射频消融术是一种微创靶向新技术，我科于2015年10月至2016年9月共有56为患者接受此项治疗，临床近期疗效满意，现将术后护理体会总结如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料：选取2015年10月―2016年9月在我科接受CT引导下经皮射频消融肝癌患者共计56人，男40人，女16人，年龄38―65岁，平均年龄57.1岁。肿瘤直径1.2―11.2cm，平均6.7cm。所有患者术前均行血、尿、便常规，肝肾功能，甲胎蛋白，癌胚抗原，胸片，心电图等检查 1.2 方法：患者取仰卧位，于腰部或大腿处粘贴电极板，进行CT扫描，确认肿瘤位置及进针方向、角度及深度。常规消毒，选用局部麻醉或基础麻醉。引导针定位，重复CT扫描证实导引针尖位于靶点部位，连接射频系统进行消融治疗。根据患者病情、病变大小等情况调节RFA系统。出针后，局部用无菌纱布覆盖，并用腹带加压包扎[4]。再次经CT扫描，证实治疗效果及有无肝包膜下出血及气胸等并发症的发生，手术结束，患者安全返回病房 2.术后护理 2.1 交接清楚。病房护士与治疗室护士要做好交接工作，认真填写“介入手术患者交接单”，内容包括：生命体征、麻醉方式、手术名称、皮肤情况、伤口情况、是否使用压迫止血器、是否建立静脉通路等。交接清楚，确认患者生命体征平稳，一般状况良好后带患者回病房 2.2 病情观察。射频治疗后患者腹部情况的观察至关重要。因为治疗中可能损伤血管导致出血，损伤胆管及周围组织如胆囊、结肠等，引起胆漏、肠漏，故应密切观察腹部穿刺点渗液情况，保持局部清洁干燥。观察有无右腹疼痛、腹部是否隆起和急腹症症状，嘱咐患者咳嗽时以手捂住穿刺点，避免大出血。肝癌患者常伴凝血功能不良，存在出血危险性，故术后应密切关注。遵医嘱常规心电监护24小时，密切观察生命体征并记录，如发生异常及时报告医生 2.3 发热护理。射频治疗是使肝癌组织凝固性坏死，肿瘤组织坏死吸收或正常组织受损会引起发热。这种发热是非细菌性发热，单用抗生素无效，需用物理降温或退热药。当患者体温高于37.5℃，低于38.5℃时，无需给予药物处理，遵医嘱患者多饮水并温水物理降温。当体温高于38.5°C时，遵医嘱给予物理或药物进行降温，出汗较多的患者应及时更换衣服与床单位，保持皮肤干燥清洁 2.4 疼痛护理。疼痛是由于肿瘤组织坏死，肿瘤周围组织充血水肿使肝包膜张力增加所致。向患者解释疼痛原因，消除其紧张心理。术后要注意观察疼痛的性质、部位、持续时间、强度，发现异常及时通知医生。术后肝区疼痛一般在1-3d内可缓解，疼痛剧烈者，遵医嘱给予止疼药，观察镇痛药的效果及不良反应。给予患者安静舒适的环境、协助患者取舒适卧位，分散注意力等措施缓解 2.5 尿量观察。射频治疗的高温可以破坏流经肿瘤部位血液中的大量红细胞，释放血红蛋白，而导致血红蛋白尿。为防止血红蛋白堵塞肾血管，每小时尿量不少于1ml/kg，当尿少时应使用利尿剂，保持24h尿量在2000ml左右。当出现血红蛋白尿时，及时通知医生，遵医嘱予以扩容、碱化尿液及利尿等治疗。术后严密观察尿液的颜色、性质及量，直至尿液恢复正常。对患者做好解释工作，避免患者过分紧张 2.6 肝功能异常。射频消融术不仅损伤肝脏肿瘤细胞，对肝脏的健康组织也有一定的影响，造成肝功能障碍，引起肝组织凝固性坏死。术后医嘱予保肝药物治疗，还要密切观察患者皮肤、巩膜的颜色，判断有无黄疸加重，转氨酶升高等检验指标，及时复查肝功能 2.7 饮食指导。鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，少食多餐，建议睡前加餐，补充碳水化合物 2.8。心理护理 护士应在患者术后加强巡视，经常询问患者有无不适，缓解其紧张及不良的情绪，并指导患者积极配合医护工作。出院时应做好出院健康宣教，如按时服药，合理饮食，避免过度劳累，按时复查等 2.9 出院指导。告知患者术后要每月进行一次B超检查及血清谱学检查，3―6个月复查CT，了解肝功能变化及有无复发。嘱患者注意休息，避免负重及剧烈运动，禁忌烟、酒及辛辣刺激食物，合理安