中西医结合快速康复流程在结直肠癌手术中应用.docVIP

中西医结合快速康复流程在结直肠癌手术中应用 　　摘要：目的 探讨中西医结合快速康复流程（Fast-track programmes，FTP）在结直肠癌围手术期应用的临床疗效。方法 选取择期行结直肠癌手术患者136例，按数字表法随机分为FTP组和对照组各68例，FTP组患者采用中西医结合快速康复流程理念进行围手术期处理，对照组按传统方法进行处理。比较观察两组患者术后肛门首次排气时间及排便时间、进食半流质时间、术后住院时间、术后并发症发生率及患者满意度等多项指标。结果 FTP组首次肛门排气及排便时间、进食半流质时间及术后住院时间均较对照组明显缩短（均P75岁；②术前已有明显肠梗阻症状者及发现远处转移者；③体质指数（BMI）30 kg/m2或0.05），具有可比性 1.2方法 1.2.1对照组 术前准备 ①术前告知手术方案；②术前3 d改为半流食，术前1 d进食流食，禁食12 h，禁水4 h；③肠道准备：术前3 d服用番泻叶，术前1 d口服33%硫酸镁100 ml，术晨等渗冲洗液清洁灌肠；④术前常规插胃管和放置导尿管；⑤术前30 min预防性应用抗生素及常规麻醉前用药 术中处理 ①采用气管插管全身麻醉；②常规开腹手术；③术中不限制补液，手术当日可输3500～5000 ml；④术中不保温，输液及冲洗腹腔的生理盐水均不加温；⑤常规手术切口，关腹丝线间断缝合，需要拆线；⑥常规放置引流管 术后处理 ①采取间断肌注杜冷丁及吗啡镇痛；②常规全胃肠外营养，术后每日补液3000～4000 ml，肛门排气后拔除胃管再恢复进食；③术后2 d下床活动；④导尿管3～4 d拔除，腹腔引流管术后6～7 d拔除 1.2.2 FTP组[3] 术前准备 ①术前宣教：与患者及家属充分交流，包括疾病的诊断、手术方案、术前及术后应注意事项，让患者从心理上和生理上做好准备，减少其应激反应，以获得患者最佳的配合治疗；②术前3 d口服益气扶正、活血化瘀、通里攻下的中药，药方为黄芪、党参、白术、枸杞子、当归、穿山甲、山药、茯苓各15 g，鸡血藤、藤梨根各20 g，灸甘草9 g，水煎服2次/d；③术前禁食6 h、禁水2 h；④肠道准备：手术前日应用复方聚二乙醇电解质散68.56 g×2袋+温开水2 L口服清肠，术前3 h饮12.5%碳水化合物饮料400 ml；⑤术前不插胃管，不常规放置导尿管；⑥术前30 min预防性应用抗生素 术中处理 ①麻醉简化：选择硬膜外麻醉，应用短效麻醉药；②尽量应用微创手术，尽可能不放置引流管；③维持术中正常体温：手术室温度应29.5℃，手术台床垫加热保暖，输入液体加温，使用温热、无菌的生理盐水冲洗腹腔，保持患者术中体温在36～36.5℃；④术中补胶体液控制在500 ml，晶体液体控制在1500 ml；⑤不常规放置腹腔引流管；⑥采取不影响显露小切口，4～0可吸收线皮内缝合，不需要拆线 术后处理 ①持续硬膜外镇痛至术后48 h；②麻醉清醒后口服中药大承气汤，维生素B1 2 ml足三里穴位注射；③术后2 h针灸中脘、气海、天枢、足三里等穴位，以后针灸2次/d，留针30 min/次，至胃肠功能恢复；④早期活动：术后3h鼓励患者下床活动，术后第2天起除输液和睡觉外，均应下床活动；⑤早期进食：术后4 h给予流质饮食，以后饮食量逐日增加，术后2～3 d基本恢复正常饮食 1.3观察指标 ①术后恢复指标：包括首次肛门排气与排便时间、进食半流质时间、术后住院时间等。②术后并发症：包括恶心呕吐、腹胀、咽喉炎/肺部感染、尿路感染、切口感染、下肢深静脉血栓形成等。③患者满意度：采用本院自行设计的《出院患者满意度调查表》在出院当天进行问卷调查[3] 1.4出院标准 ①体温正常；②可以通过口服止痛药控制疼痛；③无术后并发症，或术后并发症已治愈；④无需静脉补液，可进食半流质饮物或固体饮物；⑤排便正常；⑥能自由活动；⑦患者愿意回家。 　　1.5统计学处理 采用SPSS17.0统计软件，计数资料数据以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；等级资料组间比较采用秩和检验，以P 1