临床睡眠障碍5.ppt

病因 1，药物 硫利达嗪、水合氯醛、碳酸锂、氟奋乃静、奋乃静、去甲丙咪嗪、文拉法辛等，可导致或加剧睡行症。 2，发热、过度疲劳、情绪紧张或疾病所致睡眠剥夺可使睡行症发作频率增加。 3，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、癫痫、周期性肢体运动 障碍等，也与睡行症的发作有关。 4，内部刺激如膀胱充盈或外部刺激如噪音，也可诱发睡行症。 5，遗传因素 治疗 治疗原则首先强调对患儿和照料者同时给以各种心理治疗为主，必要时辅以药物等其他治疗。 1，心理治疗 支持性心理治疗、行为治疗、认知治疗、精神分析。 2，药物治疗 针对情绪障碍突出的照料者适当应用抗抑郁或抗焦虑药物 3，睡眠知识和睡眠卫生教育 D 入睡相关性障碍 是由于在入睡时缺乏某种明确的对象或某些环境因素而发生入睡困难。发生于婴幼儿 简单地说，就是儿童在受到照料者过分的保护或关注，使入睡时形成某种特定的条件，如拍背、摇晃、含奶嘴、听收音机或“看电视”、抱玩具、毛毯等。撤掉条件则不能睡眠。患儿的睡眠发生依赖这些相关的条件。 通常发生6个月以上的婴儿。当失去以上相关条件时即容易醒来。 病程持续至少3周。 预后较好 随着年龄增加而逐渐好转。 治疗：心理治疗 主要对照料者；行为治疗 主要对患儿，如冲击疗法、系统脱敏、厌恶疗法等。药物治疗 尽量不采用 E 昼夜节律睡眠失调性睡眠障碍 指个体睡眠与觉醒的生物节律与所处的环境模式不协调而引起的睡眠障碍。 主要表现是患者的睡眠模式与被期望的睡眠模式或社会常规模式不一致。核心问题是想睡、需要睡的时候睡不着，或不能睡；而在不应该出现睡眠的时间和场合却出现了睡眠，相应地又在不应当醒来的时间醒来。 患者主诉失眠或睡眠过多。 昼夜节律睡眠失调性睡眠障碍 时差变化综合征 倒班工作睡眠障碍 睡眠觉醒节律紊乱：睡眠与觉醒周期变得杂乱无章、毫无规律。罕见，主要为弥漫性脑病患者。 睡眠时相延迟综合征：主睡眠时间后移。入睡晚起床晚。 睡眠时相提前综合征：持续性的早睡早醒。 非24h睡眠觉醒综合征：盲剥夺了内源性生物节律定时系统的关键信息。盲是发生本病的基础。多见于盲人。 睡眠期的觉醒障碍 意识模糊性觉醒：由睡眠向觉醒移行过程中，患者的行为动作已经进入觉醒状态，但认知功能未完全清醒。又称睡眠酩酊、睡眠酣醉、朦胧唤醒。 睡行症：本病以前称梦游症，现今的研究表明，症状系发生于从NREM睡眠后期醒转时，当时并没有做梦，而改称为睡行症。指起始于夜眠前1/3阶段中NREM睡眠期的一系列复杂行为，以患者在睡眠中行走为基本临床特征。事后常完全遗忘。 睡惊症：指突然从NREM睡眠中觉醒，并且发出尖叫或呼喊，伴有极端恐惧的自主神经症状和行为表现。 睡行症 是指始于夜眠前1/3阶段中NREM睡眠期的一系列复杂行为，以患者在睡眠中行走为基本临床特征。以前称为梦游症，但现今研究表明，症状系发生于从NREM睡眠后期醒转时，当时并没有做梦，因其名不符实，而改称为睡行症。 临床表现 1，可发生于个体学会行走后的任何时候，但首次发作多在4-8岁，在成人阶段发病少见。通常在青春期后自行消失。 2，通常发生在初入睡的2-3h内。 3，患者从床上坐起后不下地或下地活动，持续数分钟后自行躺下继续睡眠。 4，目光呆滞，做些刻板而无目的的动作或进行一些日常习惯性的动作。可与人对话，但口齿不清，答非所问。 临床表现 5，患者的活动可自行终止，重新回到床上躺下，也可无目的地游走到比较远的地方，然后席地而卧。 6，可有一些不恰当的行为，如向箱柜之类的物体内小便 7，发作时很难唤醒，强行唤醒时常出现精神混乱，事后常完全遗忘。 8，在受到限制时可有狂暴的冲动、逃跑或攻击行为 ，极少数情况下有杀人或自杀行为。 诊断标准 至少应包括以下第1-3项： （1）在睡眠中突然起床活动。 （2）多于青春期前起病。 （5）发作过程中唤醒困难，发作后遗忘。 （4）典型发作出现于夜眠的前1/3阶段。 （5）可存在其它其他或精神疾病，但不是引起本病的原因 （6）走动不是其他睡眠障碍引起的，如REM睡眠行为障碍或夜惊症。 注意：如果睡行症是伴发于OSAHS或夜间进食综合征，在诊断时则将睡行症作为伴随症状，如。。。伴睡行症。 实验室检查 1，多导睡眠图：显示睡行症开始于NREM睡眠第3、4期，最常见于睡眠结构的第1或第2周期的NREM睡眠结束时。 2，脑电图：未见癫痫性特征，只在发作起始前出现极高波幅慢波节律。 3，肌电图：波幅也突然升高。 鉴别诊断 睡惊症： 常以尖叫起始，伴有强烈恐惧，极端焦虑和明显的自主神经症状为临床特征。 睡眠相关性癫痫：癫痫发作的意识障碍程度比较深，脑电图可以发现癫痫样放电，癫痫可发生夜间任何时候，可有多次发作，可出现强直或阵挛发作。 OSAHS：夜间可出现意识模糊，也可有睡行症发作。 夜