保肝治疗：共识与争议.docVIP

第二军医大学长征医院??缪晓辉??? ? 近年来我国肝病科医生对保肝药物的认识和应用逐步走向理性，改变了既往过多依赖保肝药物治疗各种肝病的行为。病因治疗得到高度重视，但也没有因此而否定肝脏细胞保护药物的治疗价值。经过国家正式批准上市的保肝药物种类繁杂，包括各种院内自制药物在内，估计保肝药达数百种之多。? ? 从作用机制上看，国内使用的保肝药物大体可以分为以下几类：抑制过强免疫应答和控制各种炎症反应过程，在多个环节上减轻炎症损害；能够结合体内代谢产物和外源性化学物质，增强肝脏解毒功能；提供肝脏细胞膜性结构成分，以利于肝细胞修复；针对细胞凋亡机制以减轻凋亡发生；各种刺激因子促进肝脏细胞再生和修复；提供肝细胞代谢所需要的能量物质以减轻肝脏负担；补充肝脏合成代谢物质以部分替代肝脏功能；改善肝脏微循环，纠正肝脏缺血缺氧状态，以利肝细胞修复和功能发挥；以血浆和白蛋白为主的机械人工肝疗法，既是一种替代疗法，也是广义的“保肝”。? ???? ? 对以上以“机制”为基础的分类已被广泛认可，但是，机制如此复杂又如此明晰，药物品种如此繁多而作用又十分有限，这也恰恰是存在争议的症结。本文从以下方面谈对保肝药的认识。??? ? 一、病因治疗与保肝治疗孰重孰轻?? ? 祛除病因是治疗各种肝病的关键，对于肥胖和高脂血症等引起的非酒精性脂肪肝的治疗重点在于节食和运动而不是药物，是基于对病因治疗的