中国型糖尿病防治指南介绍征求意见稿-培训课件.pptVIP

一种口服药失效指：二甲双胍/磺脲类 * * * * * * * * * * * * * * 适时开始胰岛素强化治疗 胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，需进一步优化治疗方案 可采用餐时+基础胰岛素或每日三次预混胰岛素类似物进行胰岛素强化治疗 预混胰岛素类似物每日三次注射可作为强化治疗方案被推荐 2013年《中国2型糖尿病防冶指南》（征求意见稿）主要内容 中国糖尿病流行病学特征 ——（强调了妊娠糖尿病与糖尿病并发症的流行病学特征） 中国糖尿病诊断标准 糖尿病综合控制目标 降糖药物的选择及高血糖治疗流程 胰岛素治疗的选择 妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠 糖尿病肾脏病变 妊娠糖尿病诊断标准 妊娠期间的糖尿病（2006，WHO） 静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L） 1）典型糖尿病症状+随机血糖检测 —高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降 ≥11.1 或2）空腹血糖（FPG） ≥ 7.0 或3）葡萄糖负荷2h血糖 ≥11.1 妊娠期糖尿病（2011.7.1） 1）空腹血糖 5.1-6.9 或2）OGTT 1h ≥10.0 或3）OGTT 2h 8.5-11.0 妊娠期糖尿病（GDM）诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L） 2010年 2013年 空腹 5.3 5.1 服糖后1h 10.0 10.0 服糖后2h 8.6 8.5 服糖后2h 7.8 所有妊娠妇女应在妊娠24-48W进行75gOGTT测定血糖； 一个以上时间点高于标准可确诊 静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L） 妊娠期间糖尿病（GDM） 糖尿病合并妊娠 空腹（mmol/L） 3.3-5.3 3.9-6.5 餐前（mmol/L） 睡前（mmol/L） 餐后1h（mmol/L） ≤7.8 8.5（餐后） 餐后2h（mmol/L） ≤6.7 HbA1C（%） 尽可能6.0 7.0（尽量6.5） 血压（mmHg） 130/80 130/80 妊娠糖尿病的管理 分娩后血糖正常者应在产后6周行75gOGTT重新评估，并终身随访 2013年《中国2型糖尿病防冶指南》（征求意见稿）主要内容 中国糖尿病流行病学特征 ——（强调了妊娠糖尿病与糖尿病并发症的流行病学特征） 中国糖尿病诊断标准 糖尿病综合控制目标 降糖药物的选择及高血糖治疗流程 胰岛素治疗的选择 妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠 糖尿病肾脏病变 糖尿病肾脏病变 新指南明确强调——糖尿病患者中有20-40%发生糖尿病肾病，糖尿病肾病是导致肾功衰的常见原因。 微量蛋白尿与严重的肾脏病变一样，都应视为心血管疾病和肾功能衰竭的危险因素。 在糖尿病肾病早期阶段通过严格控制血糖和血压，可防止或延缓糖尿病肾病的发展。 筛查：尿蛋白/肌酐比值+血肌酐 以下任何一种表现持续时间超过3个月: GFR降低 GFR＜60 ml/min/1.73m2 (GFR分期的3a期到5期) 肾脏受损 (一个或更多) 白蛋白尿 [AER≥30 mg/24h; ACR≥30 mg/g(≥3 mg/mmol)] 尿沉渣异常 由于肾小管功能紊乱导致的电解质及其他异常 组织学检测异常 影像学检查有结构异常 有肾脏移植病史 慢性肾脏病的诊断标准 Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. Kidney inter, Suppl. 2013; 3: 1–150. 必备条件 GFR是国际主流的慢性肾脏病分期标准 肾脏损伤：定义为病理学、尿液、血液异常或影像学检查异常 Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. Kidney inter, Suppl. 2013; 3: 1–150 糖尿病肾脏病 陆再英，等.2008年。内科学，第7版 王吉耀，等.2010年。内科学，第2版 分期 GFR UAER 尿蛋白 肾脏结构改变 I期 高滤过(可逆) 正常 (-) 正常 II期 高滤过 间歇性增高 (-) GBM增厚。 病变仍可逆 III期 正常 持续出现 (-) IV期 降低 增加 (+) V期 降低 降低 (+) 多数肾单位闭锁 GFR,肾小球滤过率； UAER,尿白蛋白排泄率； GBM,肾小球毛细血管基底膜 DKD refers to kidney disease that is specific to diabetes. -- 2007 KDOQI指南 其他 调脂：LDL-C100mg/dl， 首选他汀类 预防贫血； 抗血小板聚集 控制血压 血压目标：个体化目标， 药