医院感染预防和控制分析.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 健康状态 医务人员健康状态决定 接触后造成感染的几率 接触的频率 接触频率高的人感染几率大 安全措施 采用安全措施和正确方式 自我保护 接触感染后的快速自我保护措施实施 医 务 人 员 相 关 因 素 患 者 相 关 因 素 疾病阶段 被重度患者污染的锐器 刺伤感染机率大 血液中病毒存在的浓度 与病人所接受抗病毒治 疗类型和用药剂量有关 潜在威胁 病源携带者无症状，但 能够通过血液或其他体 液的接触传染 锐器刺伤处理及报告程序 立即在流动水下挤出血液 急 诊 治 疗： 伤口处理 感染者血液传播性疾病 相关项目检测 报告主管部门：填写刺伤报告表 感染源血液传播性疾病 相关项目检测 感染控制人员：提出改善意见 防刺伤教育 感染者给予预防性治疗 职 业 暴 露 后 评 估 * 医务人员发生血液传播性疾病职业暴露后，医疗卫生机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定 * 发生血液传播性疾病职业暴 露的医务人员应实施免疫或预 防性用药方案 暴露感染的影响因素 暴露感染概率 病毒滴度 病毒接种量 暴露容量 开始治疗的间隔时间 治疗持续时间 抗逆转录病毒药物的选择 方式 * 伤口深度 * 器械上存在可见血 * 未戴手套 * 源患者病情严重 * 空心器械 * 源患者晚期 * 器械用于源患者A.V插管或穿刺 乙肝职业暴露发生紧急处理措施 捏住伤口近心端挤压，尽可能挤出损伤处的血液，同时用流动水冲洗 消毒包扎 报 告 评估暴露情况 污染源HBsAg(-) 定期追踪 记录详细过程，吸取教训，强化预防措施 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜 科室负责人 主管部门负责人 医院感控科 感染管理委员会 第4、8、12周及第12月随访和咨询 污染源HBsAg(+) 医务人员未接种过乙肝疫苗或接种后无反应 给予主动预防措施和被动预防措施 （24小时内立即接种 HBIG0.06ml/kg，1月后复种；接种乙肝疫苗（0、1、2、12月） 艾滋病职业暴露发生紧急处理措施 捏住伤口近心端挤压，尽可能挤出损伤处的血液，同时用流动水冲洗 消毒包扎 报 告 评估暴露级别和暴露源病毒载量水平 一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度 一级暴露且暴露源病毒载量水平为重度或二级暴露且病毒载量水平为轻度 二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度或三级暴露不论暴露源水平为轻度或重度 可不使用预防性用药 使用基本用药程序 强化用药程序 根据专家意见实施预防性用药方案，4小时内实施，不超过24小时 第4、8、12周及第6月随访和咨询 记录详细过程，吸取教训，强化预防措施 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜 科室负责人 主管部门负责人 医院感控科 感染管理委员会 艾滋病病毒职业暴露级别分为三级 确定为一级暴露： 　　（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 　　（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。 确定为二级暴露： 　　（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 　　（二）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 艾滋病病毒职业暴露级别分为三级 确定为三级暴露： 　　（一）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 　　（二）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。 暴露源的病毒载量水平分为 轻度、重度和暴露源不明三种类型。 卫生部《医务人员防治艾滋病职业防护工作指导原则》 2004年6月1日 血源性病原体职业接触 防护指导原则 美国职业安全和健康管理委员会（