低分子肝素治疗早发型重度子痫前期临床探究.docVIP

低分子肝素治疗早发型重度子痫前期临床探究 　　[摘要] 目的 研究早发型重度子痫前期患者采用低分子肝素治疗的临床效果。 方法 临床纳入60例我院2013年1月～2016年8月期间收治的早发型重度子痫前期患者作为研究对象。将2015年4月前住院的早发型重度子痫前期患者作为对照组，2015年4月后入院的患者作为观察组。对照组使用硫酸镁解痉、降压、镇静、合理扩容利尿传统治疗，观察组在传统治疗上加用低分子肝素钙治疗。观察两组患者治疗前后纤维蛋白原、D-二聚体、产后出血、新生儿体重，Apgar、脐动脉收缩期最大流速（S）与舒张期末流速（D）的比值（S/D）等。 结果 治疗前两组患者胎儿脐动脉S/D水平无差异（P0.05）；治疗后观察组胎儿脐动脉S/D水平明显优于对照组（P0.05）；治疗后两组患者PT、APTT、TT水平仍无差异，但观察组Fg以及DD水平明显优于对照组（P0.05）；观察组妊娠延长天数、新生儿Apgar评分明显高于对照组（P0.05）。 结论 低分子肝素可有效改善早发型重度子痫前期患者病理性高凝状态，促进脐动脉血流灌注，改善新生儿结局，不增加产后出血危险，值得临床应用及推广 [关键词] 低分子肝素；早发型重度子痫前期；凝血功能；妊娠结局 [中图分类号] R714.24+5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）05-0055-03 重度子痫前期是妊娠期特有的严重并发症，早发型重度子痫前期是指孕周未满34周的重度度子痫前期，其特点是发病早、病情重、母体并发症多，围产儿病死率高[1]。目前临床对早发型重度子痫前期发病机制尚未完全明确，不能对症治疗，因此常规内科治疗效果不佳[2]。近年来随着对早发型重度子痫前期的深入研究，有学者发现患者存在过度高凝状态，凝血功能亢进，导致纤溶活性降低，形成血栓，容易导致微循环淤积，组织缺血缺氧加重，引起各种母婴并发症的发生[3，4]。低分子肝素是临床上抗凝治疗的主要药物之一，可有效改善循环、保护孕妇全身器官及胎盘血流灌注情况[5，6]。因此本文对我院早发型重度子痫前期患者进行低分子肝素治疗，观察其治疗效果，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次选取60例我院2013年1月～2016年8月期间收治的早发型重度子痫前期患者作为研究对象。纳入标准：（1）血压持续升高：收缩压≥160 mmHg和（或）舒张压≥110 mmHg；（2）尿蛋白≥2.0 g/24 h或随机尿蛋白≥（++）；（3）持续性头痛、视觉障碍或其他脑神经症状；（4）持续性上腹部疼痛等肝包膜下血肿或肝破裂症状；（5）肝酶异常：血丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）水平升高；（6）肾功能异常：少尿（24 h 尿量106 μmol/L；（7）低蛋白血症伴腹水或胸水；（8）血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100×l09/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶（LDH）水平升高；（9）心力衰竭、肺水肿；（10）胎儿生长受限或羊水过少；（11）孕34周前发病。排除标准：（1）对本研究用药过敏的患者；（2）近段时间内服用过影响凝血系统药物的患者；（3）有明显出血倾向或出血性疾病的患者；（4）预期24 h 内进行分娩或手术的患者。按入院时间分组，2015年4月前入院为对照组30例，之后入院为观察组30例。对照组患者年龄20～38岁，平均（28.4±4.3）岁。孕周30～33周，平均（32.7±0.6）周。观察组患者年龄20～39岁，平均（28.6±4.5）岁。孕周30-33周，平均（32.5±0.8）周。两组患者上述资料（性别、年龄、孕周等）均无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 方法 对照组患者给予常规治疗，包括解痉、镇静、降压等，积极对症处理，必要时扩容利尿治疗。观察组患者在上述基础上给予低分子肝素钙，由河北常山生化药业股份有限公司生产，规格4 mL：4100 IU，国药准字用法：每次4100 IU 皮下注射，1次/d，5～7 d 为1个疗程，剖宫产术前12 h、阴道分娩6 h 停用 1.3 观察指标 （1）观察两组患者治疗前后脐动脉收缩期最大流速（S）与舒张期末流速（D）的比值（S/D）；（2）观察两组患者治疗前后凝血功能改变，凝血功能包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fg）以及D-二聚体（DD）水平；（3）观察两组治疗后产后出血量及妊娠结局，新生儿出生评分，采用阿普加（Apgar）评分评估新生儿情况[6]，分数越高，新生儿情况越好 1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百