体重管理对抗精神病药物所致体质量增加及代谢不良反应影响.docVIP

体重管理对抗精神病药物所致体质量增加及代谢不良反应影响 　　摘要：目的 探讨体重管理对抗精神病药所致体质量增加及代谢不良反应的影响。方法 将110 例因抗精神病药导致体质量增加（≥7%）的患者随机分为对照组（54例）和研究组（56例）两组，对照组按精神科护理常规进行管理，研究组在此基础上给予体重管理。治疗观察期均为12 w，12 w末比较两组体重指数、空腹血糖、血脂（TC、TG、LDL-C）等指标改善情况。结果 110 例完成观察（对照组56 例，研究组54 例），体重管理12 w后，研究组25 例（46.3%）BMI 恢复正常，体质量、BMI、腰围、FBG、胆固醇（TC）水平较干预前明显下降（P25）kg/m2；⑤所用患者均为稳定期的的患者，入组时阳性和隐性症状量表（PANSS）≤60分。排除标准：①自然肥胖或使用非抗精神病药所致肥胖；②不合作或伴言语交流有困难；③排除高血压、心脏病、糖尿病以及肝、肾功能不全等重大躯体疾病。 收集符合以上标准的110例患者，抛币法随机分为研究组与对照组，硬币正面为研究组，反面为对照组。研究组：54例；平均年龄（28.4±15.5）岁，平均受教育年限（10.12±5.2）年，平均病程（2.5±1.6）年，平均住院时间（5.4±3.2）月，平均住院次数（2.1±1.5）次；阳性与阴性症状评定量表（PANSS）分值为（41.1±2.12）；入组时用药：按效价比折算成氯丙嗪平均为（548±285）mg/d。对照组：56例；平均年龄（28.1±17.5）岁，平均受教育年限（10.3±3.7）年，平均病程（2.4±1.5）年，平均住院时间（5.6±3.6）月，平均住院次数（2.6±1.9）次；PANSS分值为（42.2±3.2）；入组时用药：按效价比折算成氯丙嗪平均为（562±294）mg/d。两组一般资料比较差异无显著性（P0.05）。所有患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书 1.2方法 两组患者在维持原抗精神病药治疗方案的基础上，对研究组患者给予12 w的体重管理 1.2.1实施准军事化管理模式 按部队建制班排管理，严格落实部队一日生活作息制度，培养良好健康的生活习惯。病区主任任连长，护士长任指导员，在休养员中公平、公开选举班长，由班长协助护士进行日常管理。制定内务标准与优秀休养员评比细则，内容包括个人卫生、仪容仪表、内务情况、队列纪律、康复训练完成情况等，每月根据评分细则，评选出优秀休养员和最大进步个人，并将照片公示于病区休养员专栏，通过评优争先提高休养员康复的积极性 1.2.2?w能训练 运动方式选择低强度、有节奏、不中断、持续时间较长的有氧运动。护士带领患者进行体能训练2次/d，上午、晚上各1次，40 min/次。内容：广播体操5 min、站军姿15 min，高抬腿2组（30个/组）、俯卧撑两组（35个/组）、仰卧起坐两组（40个/组）、平板撑两组（1min/组）。在实行周康复训练的基础上，按计划组织3～4次/w户外健身活动，90 min/次，内容包括：快走、慢跑、球类活动、器械训练等。责任护士根据患者不同的身体素质和病情制定体能训练计划，分阶段循序渐进地提高运动量，每月底组织体能考核，根据考核情况调整训练计划。运动强度实行“有效脉搏监测+基础心率（40%～60%）”或运动时有效脉搏数=170-年龄，可上下浮动15%，主观自我感觉判断如运动中的出汗量适中、运动后感觉轻松、无明显疲劳感等 1.2.3合理饮食 与医院营养科和餐饮中心结合，患者住院期间食用营养科搭配饮食，总热量 　　1.4?y计学方法 应用SPSS 14.0软件包，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用χ2检验；计数资料比较采用t检验 2 结果 2.1两组干预前后体质量、BMI、腰围及糖脂代谢指标比较 干预后研究组体质量、BMI、腰围及血脂水平较干预前显著下降（P25），相当多的精神疾病患者达到此标准。很多研究提示精神疾病患者长期服用抗精神病药特别是氯氮平、奥氮平等可引起体质量增加、糖脂代谢异常，并增加代谢综合征发生的危险[3]；同时疾病本身也是肥胖的主要原因，如生活方式的改变（饮食、睡眠和运动等）烟、酒及物质滥用以及长期住院等[4] 体质量增加不仅在生理上严重影响了患者的健康，在心理上也降低了患者的自我认同及对治疗依从性的下降[5-6]。本研究中，对研究组患者实施准军事化管理模式、体能训练、合理饮食和认知干预。包括通过严格落实部队一日生活作息，制定优秀休养员评比细则，鼓励患者自我管理，使患者在日常生活行为上发生根本的改变，逐步培养健康的生活习惯；由责任护士根据具体情况制定训练计划，并监督执行体能训练和户外锻炼，循序渐进，逐步提高标准，12 w后对照组患者的体质量均有明显减轻，可见运动是控