第五章 不孕症.pptVIP

不 孕 症 inferility 影响精子与卵子的结合 输卵管：输卵管因素所致不孕原因很多，感染是最常见的原因。 手术后盆腔粘连。 盆腔子宫内膜异位症。 盆腔肿瘤。 生殖道炎症。 男方原因 精子异常：无精子、精子数目少、活动能力减弱、形态异常等。 影响精子运行：（1）性功能障碍。（2）输精管阻塞，影响精子排出。 男女双方原因 免疫因素：当生殖道粘膜损伤、经期性交时，精液可进入血液引起免疫反应。 缺乏性生活知识。 男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张。 不孕症的诊断 通过病史即可对不孕症作出诊断，但要明确不孕症的原因应有计划、有步骤、系统而又全面地检查，然后根据原因进行治疗。 女方检查 1、病史:详细询问结婚年龄、月经史、健康状况（重点了解既往有无结核及内分泌疾病），对继发不孕应了解以前分娩或流产经过、有无感染等。 2、全身检查: （1）体格检查：注意有无全身性疾病，如结核、肿瘤、炎症；有无内分泌疾病，如肥胖、多毛。（2）妇科检查：了解内、外生殖器有无发育异常、炎症、肿瘤等。 卵巢功能检查 输卵管通畅检查 3、卵巢功能检查 基础体温测定 宫颈粘液检查 子宫内膜活组织检查 B超监测排卵 垂体及卵巢激素测定 4、输卵管通畅检查 输卵管通液 子宫输卵管碘油造影 宫腔镜下输卵管插管通液和造影 腹腔镜检查 男方检查 主要是精液常规检查：正常精液量2~6毫升，室温中放置20分钟液化，精子数6×107/ml，活动率60%~80%，畸形精子数20%则认为有正常生育能力。如果发现异常须间隔1~2周后重复检查，3次异常可确诊。 男女双方检查 性交后试验（精子穿透能力试验）：在性交后2~3小时于宫颈管1厘米取出宫颈粘液涂于玻璃片上，镜下检查活动的与不活动的精子数。每高倍镜下=10个活精子为有正常生育能力，5个活精子则生育能力差。 宫颈粘液、精液接触试验：检查精子表面或宫颈粘液中是否有抗精子抗体存在。 注意事项 上述检查必须由简单到复杂，发现一处有异常，应先治疗然后进行下一步检查； 男方精液检查较简单，应首先检查，如有异常应先治疗，正常后女方再进一步检查； 某些检查不能在同一个月内进行； 检查过程中发现不可逆病变如结核性输卵管阻塞，应告诉患者实情，避免拖延进行无效治疗。 不孕症的治疗 排卵障碍的治疗 肾气虚：补肾益气，填精益髓，毓麟珠。 肾阳虚：温肾助阳，化湿固精，温胞饮。 肾阴虚：滋肾养血，调补冲任，养精种玉汤。 痰湿型：燥湿化痰，理气调经，苍附导痰丸。 输卵管性不孕的治疗 肝郁：疏肝解郁，理血调经，百灵调肝汤、开郁种玉汤。 血瘀：活血化瘀，温经通络，少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤。 免疫性不孕的治疗 避孕套疗法 皮质类固醇疗法 宫腔内人工受精 中医治疗 * 中医妇科学教研室 岳阳临床医学院 * 定 义 女子婚后夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者；或曾孕育过，未避孕又2年以上未再受孕者，称为“不孕症”。前者称为“原发性不孕症（全不产）”，后者称为“继发性不孕症（断绪）”。 五不女 螺：无子宫 纹：阴道狭窄或无阴道 鼓：处女膜闭锁 角：阴蒂过长（两性畸形） 脉：原发性闭经 病因病机 受孕的机理是男女双方在肾气盛，天癸至，任通冲盛的条件下，女子月事以时下，男子精气溢泻，两性相合，方能成孕。 不孕主要与肾气不足，冲任气血失调 有关。 肾虚 肝郁 痰湿 血瘀 肾阳虚，不能温煦，子宫虚冷，不能摄精成孕 精血不足，冲任脉虚，胞脉失养，不能成孕 阴虚火旺，血海蕴热，不能成孕 肝气郁结，疏泄失常，气血不和，冲任不能相资 痰湿内阻，气机不畅，胞脉受阻，不能摄精成孕 瘀血内阻，胞脉阻滞，两精不能结合，以致不孕 不 孕 不孕的原因 受孕必须具备 的三个条件 卵巢排出 正常的卵子， 睾丸产生 正常数目、 形态与活动 的精子 成熟的精子、 卵子能够顺利 地在输卵管内 相遇并结合成 为受精卵 子宫内膜 发育适合 受精卵着床 女方不孕原因 排卵障碍 占29.1% 影响精子与 卵子的结合 影响受精卵 着床 卵巢：先天性卵巢发育不全或缺如， 卵巢肿瘤手术切除或放射破坏了卵巢组织 脑垂体：垂体肿瘤、席汉氏综合症、 原发性垂体功能低下 下丘脑：多囊卵巢综合症、闭经溢乳综合症、 精神过度紧张、劳累、生活环境改变、 慢性消耗性疾病等。 排卵障碍