1医院等级评审准备.pptVIP

* * * * * 复评申请：第一轮评审结果没有截止时间。 * Kappa值评价判断一致性程度的指标。Kappa系数=1说明完全一致，=0说明偶然一致性，在0-1之间度量一致性的程度，≤0不得分。Kappa= 0 说明两次判断的结果是机遇造成 Kappa 0 说明一致程度比机遇造成的还差，两次检查结果很不一致，实际应用中无意义 * 随着对医院评审评价方式的改变，要求今后我们各类检查更细致更有针对性。各项检查要有针对受检单位个性化的反馈意见，同时送评审办留存。评审办也将对每家三级医院建立周期性档案， * * * * * * * 晨会的目的：前一天检查情况给出一般性评论 ；允许医疗机构提供前一天漏掉的信息 ；允许医疗机构提请讨论检查结果 （声辩）；安排时间对出现的问题 深入讨论或对补充的其他证据进行审查 。 面对“无错”声明，要寻找客观的证据！ 指出“不合格”，要得到被审方认同，审核员无需进一步找证据。 质量追踪会目的：进行系统追踪，了解医院系统管理中的问题；多部门协调解决问题的能力；医院和科室层面运用科学管理工具解决问题的能力 * 医院评审----- 医院实际工作与标准的一致性、依从性 对患者安全目标的执行性 对医疗质量内涵的持续改进能力 * 3、出现下列情况之一的扣2分。 （1）被市卫生计生委等有关部门通报批评的； （2）被县委县政府、县纪委等通报批评的； （3）被省级媒体报道负面事件并经核实的。 4、出现下列情况之一的扣1分。 被县卫生计生局等有关部门通报批评的。 四、评审的实施与评定 乙等标准 甲等标准 不合格 1、总分低于80分； 2、现场评价低于40分。 1、总分不低于80分； 2、现场评价40分。 1、总分不低于90分； 2、现场评价40分。 四、评审的实施与评定 评审结果认定 全省医院评审工作情况介绍 2014年9月启动全省新一轮医院评审工作。 现场评价 报国家卫生计生委核准 医院评审工作流程 步骤一 申 报 申报医院应根据评审标准进行不少于6个月的自评，自评结果达到申请等级标准的，经当地卫生计生部门审核同意，向有评审权限的卫生计生部门提出评审申请，包括： 1、湖北省医院评审申请书； 2、湖北省医院自评报告； 3、评审周期内接受卫生计生部门及其他有关部门检查、指导结果及整改情况； 4、评审周期内各年度出院患者病案首页信息及其他反映医疗质量安全、医院效率及诊疗水平等的数据信息（在HQMS平台填报）。 5、其他相关材料（医疗机构许可证副本、技术或人员准入的文件和医院平面图）。 步骤二 书面审核及受理 发现申报医院存在以下情况的者，暂不予受理： 1、与当地《医疗机构设置规划》不符的； 2、存在超范围执业，或医务人员违法执业的； 3、少于6个月的自评的； 4、核心条款自查有不合格项的； 5、评审前三年的出院患者病案首页信息及其他反映医疗质量安全、医院效率及诊疗水平等数据信息上报不全，或不真实的； 6、近3年在市级以上医疗质量检查中发现的问题未整改到位的； 7、被撤销医院等次或复、评审结论为不合格未满1年的； 8、卫生计生行政部门认定有其他不适宜开展评审的情况。 审核结束后，评审组织对申报医院做出受理或不予受理意见，并于20个工作日内通知申报医院。 步骤三 发出评审通知 提前10天左右发出评审通知 1、通知被评医院和所在市（州）卫生计生委； 2、组建评审组（核实评审员回避制度）； 3、提前一周向评审员发送被评医院的评审申请书、自评报告、信息统计评价报告； 步骤四 现场评价 1、通过的---进入其他维度评价 基本与核心条款达到卫生部公布的评审标准实施细则中规定的各层次比例。 2、整改的---半个月之内给出现场评价报告 基本标准中C、B、A达标比率相差在8%以内，或核心条款B、A达标比率相差在5%以内，给予3至6个月限期整改，待申请复核后以最终复核结果作为评定分值。 3、不通过的---半个月之内给出现场评价报告 （1）核心条款C级达不到100%的，一票否决； （2）基本标准C、B、A达标比率相差在8%以上，或核心条款B、A达标比率相差在5%以上者。 分为通过、整改和不通过三种情况 通 过 不通过 整 改 步骤五 其他维度评价 1、书面评价 对自评报告与现场评价结果进行一致性检验（Kappa） 其他书面评价的内容核实 2、数据分析评价 3、第三方满意度调查等社会评价 步骤六 报湖北省医院评审委员会审定 步骤七 公 示 步骤八 报国家卫