2.面部局部解剖学.ppt

内容：翼丛、上颌动脉及其分支、上、下颌神经的分支。 通连：与颞间隙、翼颌间隙、颊间隙、翼腭间隙及咽旁间隙相通，并借眶下裂与眶内、经卵圆孔和棘孔与颅腔、借翼丛与海绵窦相通。因此颞下间隙的感染很少单独存在，常与相邻间隙感染同时存在。 位置：位于颞区，借颧弓和颞下嵴的平面与颞下间隙分界。 分部：颞间隙可分为二部： 1．颞浅间隙 位于颞深筋膜与颞肌之间。 2．颞深间隙 位于颞肌与颞窝之间。 (六)颞间隙 ①颞深筋膜致密； ②颞肌坚厚； ③颞窝骨质以颞鳞处最薄，其内、外骨板间之板障很少。 特点： 由于上述的特点，颞部脓肿形成后，难以自行穿破，脓液过久积存于颞鳞表面，压迫骨质，使其坏死，发生骨髓炎，感染由此可直接向颅内或通过邻近脑膜的血管蔓延，导致脑膜炎、脑脓肿等并发症。 通连：颞间隙与颊、咬肌、翼颌及颞下诸间隙相通。 位置：腮腺鞘内； 内容：腮腺及通行于腺体内的血管、神经及淋巴结所充满。 通连：内侧面未封闭，直接通咽旁前间隙和翼颌间隙。 (七)腮腺间隙 位置：位于翼内肌、腮腺深叶与咽侧壁之间，呈倒立的锥体形。 境界： (八)咽旁间隙(咽侧间隙、翼咽或咽翼间隙) 上达颅底； 下至舌骨平面； 前界为翼下颌韧带； 后界为椎前筋膜的外侧份； 舌骨舌肌将它与下颌下腺及其鞘分开。 通连：与翼颌、颞下、舌下、下颌下、腮腺和咽后诸间隙相通，血管神经束上通颅内，下经内脏旁间隙等连通纵隔，成为炎症蔓延的途径。 分部：由茎突及茎突诸肌分为前后两部： 1. 前部：咽旁前间隙(或称茎突前间隙)：较小，含蜂窝组织，隔咽上缩肌与腭扁桃体相邻。腭扁桃体周围脓肿可向外直接穿破咽侧壁，进入咽旁前间隙。 2．咽旁后间隙(或称茎突后间隙)：较大，内有颈内动、静脉及Ⅸ-Ⅻ对脑神经和颈深上淋巴结，手术时应避免伤及上述重要血管神经。 (九)翼腭间隙(翼腭窝) 位置：眶尖下方，颞下窝内侧，为一伸长的三角形间隙。 境界：前界为上颌骨体；　　　后界为蝶骨翼突；　　　上为蝶骨大翼；　　　内为腭骨垂直板。 内容：上颌神经、蝶腭神经节(翼腭神经节) 、上颌动脉的第三段及其分支。 通连：向前经眶下裂通眼眶；向内经蝶腭孔通鼻腔；向外经翼上颌裂连通颞下间隙；向下经翼腭管通口腔；向后上经圆孔通颅腔。 位置：口底深面。 境界：上界为口底粘膜；　　　下界为下颌舌骨肌及舌骨舌肌；　　　前外侧为下颌舌骨线以上的下颌  骨体内侧面骨壁；　　　后界止于舌根。 分部：被颏舌肌及颏舌骨肌平分为左右对称的两部分，亦称颌舌沟间隙，二者在舌系带深面相交通。 (十)舌下间隙 内容：舌下腺、下颌下腺深部及其导管、舌神经、舌下神经及舌下动、静脉等。 通连：向后通下颌下间隙及颏舌肌间间隙，往后上通翼颌间隙，向后内通咽旁间隙。由于下颌前牙及第一前磨牙的根尖位于下颌舌骨线的上方，因此，上述诸牙的牙源性感染，若破坏下颌骨的舌侧骨板，则进入舌下间隙。 位置：舌根部舌外肌之间，包括： 1．颏舌肌间间隙：左、右颏舌肌之间。正中矢状剖面呈扇形，额状剖面呈长条形。 内容：蜂窝组织。 境界：上界为舌中隔，下界颏舌骨肌， 通连：向前通舌下间隙。 (十一)舌深部间隙 2．颏舌肌-舌骨舌肌间间隙：颏舌肌与舌骨舌肌之间，左右各一。 内容：蜂窝组织、舌动脉 通连：向前通舌下间隙。 See You Later! 腮腺导管由腮腺浅叶前缘发出→颧弓下约1.5cm处穿出腮腺鞘→腮腺咬肌筋膜浅面前行→与颧弓平行，导管上方有面神经上颊支和面横动脉，下方有面神经下颊支伴行，故腮腺导管常用来作为寻找面神经颊支的解剖标志。导管横过咬肌外侧后在咬肌前缘，几乎以直角转向内，绕过颊脂垫，穿入颊肌，约成45°角向前，在颊肌与颊粘膜之间走行一段距离后，开口于上颌第二磨牙牙冠颊面相对的颊粘膜上。 导管口处的粘膜隆起，称为腮腺乳头。开口部位是导管的最狭窄处，导管穿过颊肌的部分也较狭窄，故易有结石潴留。腮腺乳头手术时可从腮腺导管口注入1％亚甲蓝溶液2ml，可使腮腺组织染成蓝色，以便腮腺组织与面神经及其四周组织颜色相区别；亦可经腮腺导管口导入塑料管，以便寻找腮腺导管。 副腮腺：颧弓与腮腺管之间的形态大小不一的孤立小腺体，腺管汇入腮腺导管。副腮腺的组织结构与腮腺一样，腮腺的病变也可累及副腮腺，手术治疗腮腺肿瘤时，为防止术后复发，副腮腺也应一并切除。 (1)腮腺与面神经的关系：根据面神经在颅外的行程及其与腮腺的关系，可将面神经分为三段： 第一段：面神经干从茎乳孔穿出到进入腮腺前的一段。位于乳突与外耳道软骨之间，为腮腺浅叶所覆盖，尚未进入腮腺，故显露面神经主干可