逸搏及逸搏心律课件.pptVIP

本例心电图为Ⅱ导联，未见窦性P波，为异位心律。QRS波群呈R型，时限0.08秒，R-R间期规整，频率为50次/分，在每个QRS波群后的ST段上可见一逆行P′波，R-P′间期0.14秒。 提示：交界性逸搏心律 3、室性逸搏心律： 多见于双结病变或发生于束支水平的三度房室传导阻滞。其QRS波群呈室性波形，频率一般为20～40次/分，可以不十分规则。 10mm/mV 25mm/秒 Ⅱ 本例心电图显示P-P间期相等，R-R间期相等，P-R间期不等，心房率为75次/分，心室率42次/分，房率快于室率，QRS波群宽大畸形，说明起源点位于心室。提示：1、窦性心律 2、室性逸搏心律 3、完全性房室传导阻滞 本例心电图录自于一急性心肌梗死，发生心脏骤停后所记录的心电图，显示心率缓慢而规则，心室率为40次/分，QRS波群明显增宽达0.18秒。整条图中无P波，R-R间期绝对相等。提示：室性逸搏心律 4、反复心律： 反复心律或反复搏动的电生理基础是房室交界区内存在双径路传导。 A A-V V 心 室 交界区 心 房 心房 交界区 心室 本示意图显示房室交界区存在两条传导通路，其中一条发生前向传导阻滞，在窦性冲动形成时，该冲动缓慢通过一侧房室交界区，在下传心室的同时，又通过前向阻滞侧的交界区逆传进入心房，形成房性反复搏动。 本例心电图为aVF导联。窦性心律，P-P间期1.04秒，频率58次/分，从第2组心搏开始P-R间期逐渐延长，当延长到0.24秒时，即第5组心搏，于QRS波群后出现一逆行P′波，R-P′间期0.22秒，其后不伴有QRS波群，呈P-QRS-P′序列，由于房室传导迟延到一定程度时，交界区的阻滞部位发生了前向传导受阻，但冲动尚能通过另一部分交界区组织缓慢下传，达交界区下方时再通过前向阻滞区逆行上传至心房，因反复搏动的出现而终止了Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞的文氏现象。此逆行P′波出现较晚（R-P＞0.20秒）提示顺、逆传都有阻滞。提示：窦性心律 不完全性房室传导阻滞伴房性反复搏动 有时交界性逸搏或交界性心律时，于QRS波群之后出现逆行P波，这个激动逆行上传的过程中，可以在房室结内折返，又下传心室。 心房 交界区 心室 A A-V V 心 室 交界区 心 房 本示意图显示房室交界区存在两条传导路线，其中一条发生逆向性传导阻滞，在交界区形成冲动以后延着交界区一侧前向传导进入心室，逆向传导缓慢进入心房，在进入心房同时，该次冲动又通过交界区逆向阻滞侧，前向传导下传并进入心室，形成心室第二次搏动，心电图表现为在一次交界性异位搏动后有一逆行P，该逆行P波，再次下传引起一个QRS波群，形成一种正常形态的QRS波群—逆行P波—正常QRS这样一组搏动。 本例心电图为Ⅱ导联，R1、6、7其前无P波，时限0.09秒，提示为交界性异位搏动；其中R1、4、7、9后可见一逆行P′波，其逆P后继以一QRS波群，夹有P′波的R-R间期为0.4秒， 说明交界区内存在双径路，其中一条通路有单向阻滞。当室上性激动沿正常路径下传心室，形成室上性QRS波群，再经交界区另一侧径路较缓慢逆传进入心房，引起一个逆传P′，同时又沿另侧(单向阻滞)折返回来，通过交界区下传心室，形成第2个QRS波群。这是交界区反复搏动形成的过程。提示：交界性逸搏 交界性反复搏动 * 逸搏与逸搏心律 当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时（如病态窦房结综合征），或者因传导障碍而不能下传时（如窦房结或房室传导阻滞），或其他原因造成长的间歇时（如期前收缩后的代偿间歇等），作为一种保护性措施，低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心房或心室。 本例心电图第1、第2次心搏为窦性搏动下传，频率为68次/分。P2、P3明显延长达2.８秒，与基本窦性周期0.9秒不成倍数关系，提示窦性停搏。第3次心搏是在较长的间歇后出现，QRS波群形态正常，前后均无P波，提示：交界性逸搏。逸搏后有提前出现的窦性搏动下传，故为心室夺获。 10mm/mV 25mm/秒 Ⅱ P2 P3 异位起搏点被动性起搏时仅发生1～2个搏动称为逸搏，连续3个以上称为逸搏心律。 本例心电图第1、第2次心搏为窦性搏动下传，频率为68次/分。第3次心搏的QRS波群提前出现、宽大畸形且前无Ｐ波，为室性早搏。该QRS波群后有较长间歇，在长间歇后可见一组形态正常、前无P波的QRS波群，因此可确定该次搏动为交界性逸搏。 10mm/mV 25mm/秒 Ⅱ 10mm/mV 25mm/秒 Ⅱ 本例心电图第1、第2次心搏为窦性搏动下传，频率为68次/分，第3、4、5次心搏节律缓慢，QRS宽大畸形，R-R间期相等，在QRS前后均无明显P波。提示：室性