危重病人转运护理记录单分析.ppt

神经外一科 何惠美 评估危重患者情况和转运的风险性，采取安全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利地转运到目的地。 加强危重病人转运过程中意外风险发生时的应对处理措施,减少风险程度和风险带来的危害。 因此，制订危重病人转运护理记录单很重要。 记录内容 个人资料 评估项目 评分结果 转运要求 个人资料 姓名、性别 年龄 诊断 评估项目 1、生命体征：T、P、R、BP 稳定 5分，药物或仪器维持稳定 3分，高危状态 1分 2、神志：清 5分，昏睡或谵妄 3分，昏迷 1分 3、瞳孔：正常 5分，不等大对光反射存在或消失或等大对光 反射消失 3分，散大对光反射消失 1分 4、静脉通道：无静脉通道 5分，用头皮针或浅静脉留置针 通道1~2条 3分，用深静脉留置针通道或静脉通道3条以上 1分 5、各种管道（脑室引流管、胃管、气管插管、氧管、胸腔引流管、尿管等）： 无管道 5分，有1~3条管道 3分，有3条以上管道 1分 评估项目 6、气道支持：无采取气道支持措施 5分，通气导管或面罩供氧通气或气管插管与切开供氧通气 3分，气管插管或气管切开呼吸机辅助通气 1分 7、出血部位固定：不需要 5分，普通止血包扎 3分，止血包扎夹板固定或加压包扎止血或止血带止血 1分 8、卧位（无采取气道支持措施）： 自由体位 5分，平卧头侧位或半卧位 3分，端坐、平卧头后仰位或头低足高位 1分 9、头部、脊柱、肢体保护： 自由体位 5分，绝对卧床限制活动 3分，上颈托或脊椎板 1分 评估项目 10、移动患者的方式：指导协助下挪动 5分，需要2人或2人以上搬动 3分，需要3人或3人以上平行同轴搬动 1分 11、患者安全防护：只上床栏 5分，上床栏及四肢约束 3分，上床栏及全身约束 1分 12、呼吸机：正常运转 5分,1项指标异常报警 3分，2项指标异常以上报警 1分 13、监护仪：正常运转 5分,1项指标异常报警 3分，2项指标异常以上报警 1分 评分结果 危重病人转运评估应在转运前10分钟内由责任护士完成。 根据评估得分，满分为65分。 计算评估的总得分，根据得分判断能否安全转运并采取相应的转运安全措施。 评分结果 得分小于30分，医生护士严密监护下转送： 提示转运风险高，需要主管医生对患者再次评估并提出处理意见；应对其或家属告知风险；携带急救物品做好急救准备方可转送。 评分结果 得分30~40分，有监护下转送： 提示转运风险较高，在转运途中可能发生呼吸、心血管、胃肠等系统病情变化及并发症，以及管道脱开，给药延迟或中断，患者跌伤等意外；应对其或家属告知风险；做好应急准备，预先联系相关科室，与医生一同转送。 评分结果 得分41~50分，医生护士陪同下转送： 提示有风险的可能性，应给予高度重视并做好相应的预防措施。 评分结果 得分50分以上，可以转送： 提示转运风险较小，做好相应的预防措施安全转运。 医院内和医院之间危重病人的转运存在让病人发 生不良事件的危险以及增加的发病率和死亡率。 通过适当地回答以下5 个问题可以减少风险的发生： 1、需要谁来陪护这个病人？ 2、需要哪些设备，设备是否已检测和设备是否运转正常? 3、你对你的病人的病情了解程度以至于能在运送途中预 知与其相关的问题的发生吗？ 4、你已做好了一个转运计划吗？ 5、你已详细地记录了整个过程吗？ 转运人员的要求 护送人员的资格和能力关系到病人的安全。 危重病人的运送除了一般工勤人员外，还应要有具备现场心肺复苏(CPR)技术的医师、护士共同前往，且有一定抢救经验和应急能力。 运送途中要根据病情变化及时准确地做出判断和处理。在整个转运过程中应有一条清晰的责任链。 转出单位的病人主管医生与接送病人的医生及接收医院的医生之间的关于病人情况的好的交接是关键。 所需设备和药物 呼吸支持设备 循环支持设备 其他设备 药物准备 呼吸支持设备 氧气装置（氧袋、氧气管），面罩 呼吸球囊 鼻/咽通气道 吸引设备（吸痰管、吸痰机） 气管切开手术器械 气管插管包 环甲膜穿刺针 脉搏血氧计 呼气末CO2监测 便携式呼吸机 成人/儿童呼吸回路 循环支持设备 便携监护仪/除颤仪 备有合适型号袖带的血压计 开通静脉通道用具 动脉监护器具(如果需要) 体外起搏器(例如：心脏手术后的病人) 其他设备 胃管和引流袋 尿管和引流袋 血糖仪及试纸 血气分析仪及试纸 约束带、手套 输注泵 保暖用具 转运前的护理 转运前病情评估 危重病人病情复杂、凶险、变化快，转运途中可能有不同程度并发症及一些意外情况的发生。 因此，护士在运送病人前准确地综合评估病人病情是安全转送的关键。 所有病人转运前当班护士必须对病