2013年校管科研课题申请书.docVIP

项目编号： 项目所属学科：自然科学（√）人文社科（ ） 福 建 中 医 药 大 学 校 管 科 研 课 题 申 请 书 课 题 名 称： DTI对脑卒中后继发Wallerian变性患者预后及治疗效果的评估 课题 负责人： 所 在 单 位： 联 系 电 话： 起 止 年 限： 2014.1.1—2015.12.31 申 请 日 期： 2013.11.1 福 建 中 医 药 大 学 科 研 处 制 一、主要研究内容（研究目的、意义、技术经济价值） 1、研究目的：对脑卒中患者从亚急性期随访至慢性期，运用磁共振DTI技术，了解远隔部位的继发性Wallerian变性（WD）对患者神经运动功能恢复的影响，从而对患者运动功能恢复预后及治疗效果做出评估，指导临床康复治疗。 2、研究意义：脑卒中严重威胁人类的健康，发病率逐年上升，且致死率与致残率较高，随着对康复治疗认识的提高，患者及家属越来越重视对脑卒中后患者预后的准确判断问题。Wallerian变性（WD）也叫顺行性变性，在各类神经传导通路中均可出现，锥体束Wallerian变性变性最常见。解剖学锥体束定义是指主要由大脑中央前回和中央旁小叶前部的大锥体细胞和其他锥体细胞发出的纤维束，其中也复合有额叶其他部分和顶叶某些区域发出的纤维，向下走行路径包括内囊的膝部和后支局部、中脑大脑脚基底部的中３／５区域、脑桥的基底部、延髓腹侧锥体，然后又分为皮质脑核束和皮质脊髓束。脑损伤导致神经元胞体死亡塌缩崩解，其远侧神经轴索及髓鞘随之发生崩解，引发雪旺氏细胞增生，清除崩解的轴索和髓鞘碎屑，从而导致锥体Wallerian变性。脑损害后继发锥体束Wallerian变性的严重程度，对神经功能的恢复预后有巨大影响，脑损害后继发远段的神经纤维变性可影响患者神经功能的恢复。患侧神经系统检查均呈阳性锥体束征，对侧肢体表现为不同程度的肌力减低，康复治疗后肌力可有部分程度恢复，临床表现与原发脑损害不易区分，如果没有影像学检查支持，易误认为原发性损害表现，将肌力下降的责任归为新发梗死灶而导致误诊。常规 MRI虽可显示 WD改变 ，但对早期WD的敏感性较低 且难以量化 WD的严重程度 。因此 ,有必要寻找一种具有较高敏感度和特异度且能定量监测 WD的成像手段。DTI技术对脑白质纤维束有很强的特异性,不仅可反映活体组织的微观结构,而且可以定量分析白质纤维束的W allerian变性的病理状态下的特点,对常规MR I检查是一项重要的补充手段。根据 DTI指标早期发现 WD变性并定量评估其对神经功能的影响，对防止运动功能损伤和促进功能恢复均有重要意义。 3、研究技术经济价值：磁共振DTI技术是一项无创性检查，是目前能够对WD做出定性及定量的唯一检查，能对患者运动功能恢复预后及治疗效果做出评估，从而指导临床康复治疗。 二、国内外现状、水平及发展趋势 1、脑卒中严重威胁人类的健康，发病率逐年上升，且致死率与致残率较高，随着对康复治疗认识的提高，患者及家属越来越重视对脑卒中后患者预后的准确判断问题。Wallerian变性（WD）也叫顺行性变性，在各类神经传导通路中均可出现，锥体束Wallerian变性变性最常见。解剖学锥体束定义是指主要由大脑中央前回和中央旁小叶前部的大锥体细胞和其他锥体细胞发出的纤维束，其中也复合有额叶其他部分和顶叶某些区域发出的纤维，向下走行路径包括内囊的膝部和后支局部、中脑大脑脚基底部的中３／５区域、脑桥的基底部、延髓腹侧锥体，然后又分为皮质脑核束和皮质脊髓束。脑损伤导致神经元胞体死亡塌缩崩解，其远侧神经轴索及髓鞘随之发生崩解，引发雪旺氏细胞增生，清除崩解的轴索和髓鞘碎屑，从而导致锥体Wallerian变性。脑损害后继发锥体束Wallerian变性的严重程度，对神经功能的恢复预后有巨大影响，脑损害后继发远段的神经纤维变性可影响患者神经功能的恢复。患侧神经系统检查均呈阳性锥体束征，对侧肢体表现为不同程度的肌力减低，康复治疗后肌力可有部分程度恢复，临床表现与原发脑损害不易区分，如果没有影像学检查支持，易误认为原发性损害表现，将肌力下降的责任归为新发梗死灶而导致误诊。Ｓ．Ｈ．Ｈａｙｅｓ等根据不同阶段的组织、化学和新陈代谢特征，将Wallerian变性分为４期：Ⅰ期是在疾病发生后４周内，仅有轴突微结构的改变和轻微的髓鞘生化改变； Ⅱ期是在疾病发生４周后，主要病理改变是髓鞘蛋白变性，此期组织疏水；Ⅲ期是在疾病发生１０周以后，髓鞘脂烃变性，胶质细胞增生，组织亲水；Ⅳ期为发病几年后的