预激综合征幻灯片.pptVIP

预激综合征 定义：当心房冲动预先激动了整个心室或一部分，或者心室冲动预先激动了心房或其一部分，即冲动传导较正常传导系统提前一些，称为预激综合征。 旁路的存在可以引起折返性心律失常及其他快速性心律失常。 模式图 解剖生理学基础 旁路束是指在心房和心室之间存在的，和正常传导系统不同的肌性通道。其一端插入传导组织内，另一端和心肌纤维束相连。 类型： 房室旁路Kent) 连接心房与心室，可位于房室环的任何部位。 房希氏束(James) 连接房室结和希氏束的肌束。 结室纤维（Mahain) 连接希氏束和心室或房室结和心室。 分支室纤维。 解剖生理学基础 房室结组织属于慢反应纤维，传导速度较慢，且具有频率依赖性传导速度衰减的特性。 而旁道纤维属于普通心肌，属于快反应纤维，传导速度快，没有明显的频率依赖性传导速度衰减的特性。 心房的冲动从两条途径同时下传，激动在房室结的生理延迟比在旁道为大，从旁道下传的激动波锋先于前者到达心室某部，致该部激动的时相，比从房希下传的时间为早，形成预激，而整个QRS波则是从两条途径下传冲动的融合波。 经典的预激综合征 房室旁路的电生理特点 传导径路 典型预激综合征心电图 P-R＜0.12s. QRS＞0.10s QRS起始部预激波（δ波） P-J一般正常，大约在0.27s左右 可有继发性ST-T改变。 短P-R综合征心电图 正常窦性心律时P-R＜0.12s. QRS时间正常（伴有束支阻滞或室内阻滞例外） QRS波的起始部无预激波。 变异型预激综合征心电图 P-R间期正常甚至可长于正常 QRS时间延长 QRS起始部有预激波 可伴有继发性ST-T改变 房室旁路的分型和定位 近代的分型和定位 影响房室旁路定位的因素 房室旁路伴发的快速心律失常 阵发性室上速 O-AVRT A-AVRT 房颤、房扑： 发生率 11-39% 风险 机制 隐匿性预激 室颤猝死： Af时RR小于250ms WPW伴房颤 短P-R综合征 变异型预激综合征 WPW伴PSVT WPW伴PSVT 心电生理检查 协助确定诊断 确定旁路位置与数目 确定旁路在心动过速发作时，直接参与构成折返回路的一部分或仅作为旁观者 了解发作房颤或房扑时最高的心室率， 对药物、导管消融或外科手术等治疗效果作出评价。 电生理检查 电生理检查 治疗 药物 射频消融 谢谢 * * 心室预激 与 预激综合征的概念 * * *