【疾病名】继发于无晶状体眼与人工晶状体眼的青光眼.PDFVIP

【疾病名】继发于无晶状体眼和人工晶状体眼的青光眼 【英文名】glaucoma secondary to aphakic eye and pseudophakic eye 【缩写】 【别名】白内障手术后继发青光眼；继发于无晶状体眼和假晶状体眼 【ICD 号】H40.8 【概述】 白内障手术后继发青光眼的发生率随着手术年代的变迁文献报道有很大的 差异，与眼显微手术技术的改进有关。一般来说，白内障手术后的眼压升高和 青光眼的发生在超声乳化手术要比囊外摘除手术少，囊外摘除手术要比囊内摘 除手术的少，人工晶状体囊袋内植入要比睫状沟植入的少，后房型人工晶状体 要比前房型和虹膜型人工晶状体的少。近年来白内障摘除和人工晶状体植入术 飞跃发展，尤其是无缝线手术切口的术式改进，囊袋内人工晶状体植入，各种 黏弹剂的开发应用，新型人工晶状体的改进设计以及超声乳化手术的推广，无 晶状体眼和人工晶状体眼手术后眼压升高和青光眼的发生率逐步减少，但同时 由于复杂病例的手术也带来一些新的问题如人工晶状体悬吊手术、带虹膜隔的 人工晶状体植入以及有晶状体眼的眼内接触镜植入等。如果发生持续的眼压升 高，将对其视功能造成不可逆转的损害。作为普及性的白内障复明手术来说， 了解和认识手术后的眼压升高和青光眼的发生，及时妥当的处理尤为重要。 【流行病学】 20世纪 50年代白内障摘除术后并发症中最常见行眼球摘除术的原因为青 光眼，不论是囊内或囊外白内障摘除术的发生率相同。有人报道在囊内摘除术 后青光眼发生率为 5.4%，囊外摘除术后为 7.5%。1987年Hoskins统计分析 3597只眼行前房型人工晶状体植入术及 2703只眼行后房型人工晶状体植入 术，术后青光眼发生在前房型者 5.5%，后房型者为 1.6%，术后需行滤过性抗青 光眼手术者，无晶状体眼患者比假晶状体眼者多见，前者为 18%，后者为 5%。 一般认为正常眼行白内障摘除术，或白内障摘除联合人工晶状体植入术， 术后引起青光眼发生率并不高，因样本量不同，人工晶状体植入术后青光眼发 生率为 0%～4.7%。美国食品与药物管理局(FDA)的研究报道术后青光眼见于前 房型人工晶状体(5.5%～6.3%)及虹膜固定型人工晶状体(3.9%～4.3%)比后房型 人工晶状体植入术 (1.6%～3.5%)多见。 【病因】 与晶状体手术及人工晶体所处的状态相关。 【发病机制】 白内障和人工晶状体手术后的眼压升高和青光眼，病程上可以是暂时性 的，也可是持续性的。其发生机制有多种，可分为开角型和闭角型，或二者兼 有。大多数认为手术眼原来的眼压水平和先前已存在的青光眼，与白内障手术 后的眼压升高和青光眼的控制无关。 1.暂时性眼压升高 均发生在手术后早期，多为可逆性、自限性的眼压升 高，其原因可能与下列因素有关： (1)虹膜角膜角扭曲变形：由于角巩膜切口缝合过紧发生角膜深层实质性水 肿，虹膜角膜角镜下可见一条 白色嵴沿角巩膜切口内缘 入前房，遮盖房角， 附近小梁网扭曲变形，影响房水外流而引起眼压升高。这种状况常见于角巩膜 缘大切口的囊外或囊内白内障摘除手术。 (2)晶状体悬韧带溶解：又称酶性青光眼，发生在用 1 ∶5000～1 ∶10000 的 α 糜蛋白酶液进行白内障囊内摘除术之后。其特点为选择性的溶解晶状体悬韧 带，将小节纤维分解为大小均匀长度约 100nm 的小碎片，堵塞了小梁网间隙所 致的房水排出障碍 ；也有认为酶破坏了血-房水屏障或酶直接对小梁网和睫状体 的毒性作用所致 。 (3)手术炎症和 (或)黏弹性物质残留 ：手术创伤可引起小梁组织的水肿，术 后可发生不同程度 的炎症，虹膜色素可能脱落播散，手术中应用的黏弹剂未能 抽吸干净而残留在前房内。上述状况中炎性细胞、纤维蛋 白、色素颗粒或残留 的黏弹性物质可以广泛堵塞小梁网，引起暂时性眼压升高。这是白内障手术后 早期暂时性眼压升高的最常见原因。 (4)晶状体物质残留 ：在囊外摘除手术或超声乳化手术甚至 晶状体切除手术 后，未能完全清除的晶状体皮质、囊膜等碎片可以堵塞小梁网间隙，引起眼压 升高，尤其是有晶状体物质残留于玻璃体内时较易发生青光眼。此外，后发障 的Nd ∶YAG 激光切开术也可由于晶状体后囊膜碎片 的释放堵塞小梁网间隙，引 起急性眼压升高。 (5)玻璃体脱入前房：尤其是成型的玻璃体脱入前房，可堵塞小梁网引起急 性眼压升高。 2.持续性