【疾病名】老年人不稳定型心绞痛分析.PDFVIP

【疾病名】老年人不稳定型心绞痛 【英文名】senile unstable angina 【缩写】 【别名】senile unstable angina pectoris；老年不稳定型心绞痛 【ICD 号】I20.0 【概述】 指存在于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一种不稳定的心肌缺血综合 征。由于其易发展为急性心肌梗死或猝死，因此及时诊断、正确治疗是至关重 要的。主要包括初发型心绞痛、恶化型心绞痛，自发型心绞痛、X综合征、卧 位心绞痛、餐后心绞痛也属于不稳定型心绞痛范围。变异型心绞痛亦属不稳定 型心绞痛。 1.以往诊断冠心病的金指标是冠脉动脉造影，造影仅是血管腔的图像，反 映血管腔的直径及表面特征，不能反映斑块的组成或病变学特征。常低估病变 的程度。并且冠状动脉微小血管的异常亦不能反映出来，如X综合征等，此外 不稳定斑块有裂隙，造影剂从裂隙漏出，冠脉痉挛，冠脉造影也正常。故冠脉 造影并不是诊断冠心病的金指标。 2.目前不稳定心绞痛的降低血脂的治疗至关重要 降低胆固醇对冠状动脉 有以下几类益处：①改善内皮功能紊乱，减少炎症，减少血小板及血栓的沉 积；②溶解斑块；③抑制血栓形成。 3.心电图定位的 QRS波短挫对诊断缺血性心脏病具有较高的诊断价值，传 统的心电图理论认为 ST段变化是心肌需求增加所致缺血的可靠指标，也是冠状 动脉供血不足所致缺血的可靠指征。 而QRS波变化是估价心肌梗死存在、部位和程度的最有用指标，即缺血性 心脏病的心电图典型变化是以 ST段上抬或下移，而临床经验提示我们QRS波短 挫是诊断缺血性心脏病的非常敏感指标，具有较高诊断价值，它的理论基点应 该是体表电位学说，即当心肌细胞完全除极或完全复极时，在其外表面记录不 到电位差，因而在心电图上表现为直线，这一直线偏离零点的高低水平，则取 决于此时细胞表面绝对电压的高低，当心肌缺血、损伤时，在正常心肌与缺 血、损伤心肌之间出现损伤 电流和电位差，这一电流大小和方向可影响到心电 图基线，除极和复极过程的变化。从而是得出表现心肌除极过程的 QRS波是可 以客观体现心肌缺血的心电改变。而且我们临床观察其敏感程度较 ST段变化更 高。 4.不稳定型心绞痛患者的心肌 抑问题 心肌 抑又称缺血后心功能不 全，是指心肌缺血发生后，当冠脉血流恢复接近正常时，心肌细胞未发生损 害，而心肌机械功能出现一过性异常的状态 。如再灌注损伤及暂时性，可恢复 性的左室功能异常。 不稳定型心绞痛患者通常存在短暂而严重的心肌缺血，缺血缓解后可发生 心肌 抑。已发现不稳定心绞痛患者的室壁运动异常在未发作心绞痛期间也持 续存在，特别在平时心电图有持续性倒置 T 波的患者，采用药物或血管再通术 可消除这种心功能异常。这种心功能异常是由前次心肌缺血引起的心肌 抑现 象，但临床上必须区分是否存在冬眠心肌或无症状心肌缺血引起的心功能异 常。 5.不稳定型心绞痛的冬眠心肌问题 冬眠心肌是指由冠脉血流长时间减 少，造成持续性左室功能不全，当通过增加冠脉血流或降低心肌耗氧量改变了 心肌氧 的供需关系，这种心功能不全可以恢复正常状态 。而不稳定型心绞痛患 者同时存在大量的无症状心肌缺血，临床单纯控制心绞痛症状常不能明显降低 病死率 。这类患者虽未发生心梗，静息状态下心肌灌注仍然很差，室壁运动低 下。而这些室壁运动异常在冠脉搭桥术后 40%可以恢复，提示是由于冬眠心肌 存在的结果。 【流行病学】 1.患病趋势 老年冠心病心绞痛是危害人类健康的一个主要的非传染性疾 病。1996 年全世界有 700 万人死于冠心病，虽然它们只占全球死亡总数 14%， 但在工业化国家却已占全部死亡人数的 1/3 左右 。在一些发展中国家，冠心病 的危险因素已升高，冠心病的发病和死亡也在逐渐增加，这是已被人们关注 的 重要健康问题 。 冠心病的发病率：根据世界卫生组织 WHO 及 MONICA(Multinatinal monitoring of trends and determ inants in cardiovascular disease)研究 组织规定，近些年来只 以急性心肌梗死和冠心病猝死来计算冠脉事件的发病 率 。冠心病病死率的计算除心肌梗死、冠心病猝死外尚包括冠心病慢性死亡， 并公认以冠心病的病死率较为可靠，故目前世界各国均 以冠脉事件来代表一个 地区或一个国家冠心病发病率或病死率的高低。 (1)中国冠心病