一病例报告分析.PDFVIP

克雷白氏肺炎桿菌肝膿瘍併發化膿性關節炎：克雷白氏肺炎桿菌肝膿瘍併發化膿性關節炎 ： 克雷白氏肺炎桿菌肝膿瘍併發化膿性關節炎克雷白氏肺炎桿菌肝膿瘍併發化膿性關節炎 ：： ㆒病例報告㆒病例報告 ㆒病例報告㆒病例報告 林仙明林仙明 謝俊民謝俊民* 林仙明林仙明 謝俊民謝俊民 奇美醫院奇美醫院 風濕免疫科風濕免疫科 內科部內科部* 奇美醫院奇美醫院 風濕免疫科風濕免疫科 內科部內科部 摘要摘要 摘要摘要 ㆒位63 歲男性糖尿病病㆟，發現有肝膿瘍及右膝化膿性關節炎。血液，肝膿瘍 膿液及右膝關節液經細菌培養分離出克雷白氏肺炎桿菌(Klebsiella pneumoniae) ，抗生素敏感試驗結果相同，皆顯示只對Ampicillin 有抗藥性。經 使用靜脈注射cefazoline 每㆝4 gm 共㆔週，再追加cephalexin 每㆝2000mg 口服共㆒週後，C-反應蛋白0.8mg/L ， 病㆟可以自由活動。在糖尿病病㆟同時克出現雷白氏肺炎桿菌肝膿瘍，敗血症 及化膿性關節炎的病例雖不常見，但並非偶然。本文提出病例報告，並討論其 可能致病機轉。 關鍵詞關鍵詞: 克雷白氏肺炎桿菌肝膿瘍，化膿性關節炎，糖尿病 關鍵詞關鍵詞 前言前言 前言前言 在台灣，克雷白氏肺炎桿菌是化膿性肝膿瘍的主要致病菌(1-6)而在國外。仍然 是大腸桿菌佔大多數(7) 。克雷白氏肺炎桿菌引起的化膿性肝膿瘍，常發生在糖 尿病患，而且會有各種無法預期的肝外轉移性病灶，造成嚴重的合併症(1-6) 。 值得臨床醫師注意。本文報告㆒糖尿病患同時有克雷白氏肺炎桿菌肝膿瘍併發 罕見的化膿性右膝關節炎，並討論其可能致病機轉。 病例報告病例報告 病例報告病例報告 ㆒位63 歲男性病㆟最近㆒週因發燒，畏寒，右㆖腹痛，且最近㆔㆝右膝腫痛至 本院急診求治。過去有六年糖尿病史，並接受每㆝10 mg Euglucon 治療，血糖控制在180 mg 至250 mg/dl 之間。在十年前因意外致左側骨盆骨折並在本院接受開刀復位及骨內固定 手術治療。理學檢查發現體溫38oC ，血壓152/74mmHg 。鞏膜並無黃疸。右㆖ 腹有壓痛，且在右㆗鎖骨線肝直徑約16 公分。右膝腫痛且有膨出徵兆(Bulging sign) 提示右膝關節內有滲液。實驗室檢驗發現白血球 13400/mm3 ，血色素13gm/dl(正 常，12-17gm/ dl) ，嗜㆗性白血球78% ，淋巴球11% ，單核球11% 。紅血球沉降速率每小時 115mm(正常，15mm/hr) ，C-反應蛋白69mg/L(正常，0.8mg/L) ，GOT ，20IU/L(正 常，8-40IU/L) ，GPT ，33IU/L(正常，8-39IU/L) ，Bilirubin-total ，1.2(正常，0.2- 1mg/dl) ，Alkaline phosphatase 112IU/L(正常，25-80IU/L) 。飯前血糖375 mg/dl (正常，110mg/dl) 。腹部超音波檢查發現肝臟右葉有5 公分大膿瘍。疸管並無 腫大。經電腦斷層造影發現7 公分大膿瘍在肝臟右後葉，經豬尾巴引流管10 ㆝ 共引流出約283 膿液。肝膿瘍膿液常規檢查發現白血球762300/mm3 ，紅血球 63000/mm3 ，嗜㆗性白血球89% ，淋巴球11% ，且發現有格蘭氏陰性桿菌.右膝 關節經細針抽取7 ㆝，共抽取出120 膿液。關節膿液常規檢驗發現白血球 152900/ mm3 ，紅血球6900/m3 ，嗜㆗性白血球95% ，淋巴球5% ，同時亦發現有格蘭氏 陰性桿菌。血液，肝膿瘍膿液及右膝關節液經細菌培養分離出克雷白氏肺炎桿 菌，抗生素敏感試驗結果相同，顯示只對ampicillin 有抗藥性，對cefatazidime ， ciprofloxacin ，ceftriaxone ， cefuroxime ，cefazoline ，gentamicin ， moxalactam ，norfloxacin ， piperacillin ， augmentin 等敏感。經使用靜脈注射cefazoline 每㆝4 gm 共㆔週，再追加cephalexin 每㆝2000mg 口服共㆒週後，C-反應蛋白0.8mg/L 。 病㆟可以自由活動。 討論討論 討論討論 化膿性關節炎引起的原因有