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　　21例主动脉夹层的临床分析论文 【摘要】 目的 探讨主动脉夹层(aortic dissection, AD)的临床表现及诊断。方法 对11例AD患者的临床资料进行总结,分析其临床特点、辅助检查、影像学诊断、治疗方式及效果。结果 11例AD患者临床表现多样,胸背部疼痛或腹痛可为首发症状,常有其他伴随症状，高血压是导致AD的主要原因,螺旋CT血管成像的诊断符合率达100%。AD 的治疗主要包括积极控制血压、外科手术、支架植入术。结论 及时有效的早期诊断和积极采取恰当的治疗是提高AD生存率和改善预后的关键。 【关键词】 主动脉夹层 诊断 治疗 预后 主动脉夹层(aortic dissection, AD) 是血液从主动脉内膜的破口进入主动脉壁中层,并沿纵轴方向扩大致主动脉两层膜被剥离的状态,是一种严重威胁生命的主动脉疾病,其特点是发病急、病情复杂多变、进展迅速、误诊率、病死率高1。本文对我院2005年1月—2011年2月收治的21例AD患者的资料进行回顾性分析。 1 临床资料 1.1 一般资料 我院于2005年1月—2011年2月收治AD患者21例,其中男15例,女6例,男女比例为2.5:1。均接受心电图、X线胸片、彩色多普勒超声、CT检查。 1.2 既往病史 有高血压病史14例(66.7%),.freelmHg或(和)舒张压≥100 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa〕，1例(4.8%)为低血压。3例(42.9%)血压正常(其中1例为马方综合征)。出汗10例(47.8%)，气短8例（38.1），头晕5例(23.8%)，休克1例(4.8%)，头痛8例(38.1%)，恶心、呕吐4例(18.1%)。心脏主动脉瓣杂音5例（23.8%)，血管杂音5例(23.8%)，脉搏减弱2例(9.5%)。 1.5 辅助检查 1.5.1 心电图检查 心电图正常4例(18.1%),异常16例(76.2%)。多为非特异性改变，包括窦性心动过速2例(9.5%),室性期前收缩3例(14.3%),房性期前收缩2例(9.5%),左心室高电压5例(23.8%),ST-T改变8例(38.1%)。 1.5.2 X线胸片 3例(42.9%)可见主动脉增宽延长,上纵隔影增宽,主动脉外形不规则,心影增大。 1.5.3 彩色超声检查 4例(18.1%)可见主动脉内分离的内膜摆动征及主动脉夹层分离形成的主动脉真、假双腔征。主动脉瓣反流2例(9.5%)，胸腔积液1例(4.8%)。 1.6 治疗 所有急性AD患者入院后予监护,严密监测血压、心率和尿量;绝对卧床休息,避免用力;镇静止痛。采用硝酸甘油、硝普钠等积极降压，β受体阻滞剂或钙拮抗剂抑制心肌收缩力。同时加强对症、支持治疗。 2 结果 5例内科保守治疗好转4例死亡1例。16例转上级医院，其中1例死于途中，9例转院后死亡。6例行主动脉夹层腔内带膜支架封堵术或行手术治疗的患者全部治愈。 3 讨论 近年对AD的认识和诊断水平不断提高,临床检出率不断增加。 夹层形成时可累及主动脉的各个分支,甚至造成分支动脉闭塞，可合并急性心肌梗死而早期死亡2。 3.1 发病情况 一项多中心研究证实，AD发病率男女比为2∶1～5∶13, Januzzi等4认为老年人患AD病因多以高血压为主, 年轻人多以其他危险因素为主:如马方综合征、主动脉二叶瓣畸形、特纳综合征等。也有人认为高血压是AD的主要发病因，也是促发因素，大约80%的AD患者有高血压5。本组资料男女比例为2.7∶1,以男性患者多见。无论老年人或年轻人，均以高血压发病率最高，本组高血压发病率为62.5%，这可能与我国高血压知晓率低有关，本组病例初诊血压升高者达82.1%，也说明AD患者高血压的发病率要高于我们的统计。 3.2 临床表现 由于AD起病凶险和早期病死率极高, 如不能及时诊断和治疗，在发病最初24 h内每小时病死率为1%～2%,1周内病死率高达60%～70%6。因此临床医生必须迅速在临床资料中敏锐地发现临床线索,进而选择相应的检查手段对其作出诊断或排除。AD临床表现复杂多样，突发剧烈、持续性胸背部疼痛是AD最常见的症状,不同的类型AD疼痛的部位可不同, 可能与主动脉各主要分支受累有关。体征表现为双上肢动脉搏动不对称或者脉压 20 mmHg、心脏杂音、下肢动脉搏动减弱或消失，以上体征如为新出现的更加提示本病。AD在发病和扩展过程中，可引起相关器官供血不足，夹层血肿压迫周围软组织或波及主动脉各大分支，可引起相应器官系统受损的表现。路欣等8 研究认为多层螺旋CT血管成像(MSCTA)能迅速准确诊断AD,而且三维重建可以直观地提供AD病变后受累及组织器官灌注不足的早期依据。 3.3 AD的误诊分析 本组首诊误诊3例,误诊率1