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　　4.9Kg巨大乳腺交界性叶状肿瘤1例论文 【摘要】乳腺叶状肿瘤(phyllodestumours，PTs)是乳腺的一种纤维上皮性肿瘤，通常为良性，但复发常见，少数患者会发展为血行转移。回顾分析我院近期收治的1例4.9kg巨型乳腺交界性叶状肿瘤并进行文献复习，探讨其临床特点、诊断、鉴别诊断、治疗及预后。 【关键词】乳腺交界性叶状肿瘤 乳腺叶状肿瘤经手术治疗后预后良好，其组织学分级是影响预后的主要因素，其中核分裂增多、间质过度增生、重度核异型及肿瘤边缘浸润等为预测预后的重要指标。回顾分析我院近期收治的1例4.9kg巨型乳腺交界性叶状肿瘤（见图一）并进行文献复习.freel/S，RI：:0.63，右乳检出局灶性病变回声，组织厚度肥厚明显，正常腺体结构消失，整体回声：不均匀，低回声为主，可见片状高回声，内见少量导管扩张，内部血供较丰富，可检查出动静频谱，动脉血流Vmax=40cm/SRI：0.50诊断;右乳考虑炎症性改变可能性大，左侧乳腺低回声结节。 2009年6月5日B超：右乳乳腺组织腺体结构消失，由巨大不均匀低回声团占据，内部回声杂乱，看见散在少许局灶性液性暗区，病变内血供较丰富，可检查出动静频谱，以静脉血供为主，动脉血流Vmax=12cm/S，RI：037，诊断：右乳巨大不均低回声团，建议活检。 2010-04-13B超（见图二）：左侧乳腺检出4个局灶性低回声病变。位置:内上、外上、乳头下，大小：0.4-1.2CM,低回声，边界欠清晰，内部回声：均匀，CDFI：结节内血流贫乏。右乳可见一巨大实性低回声团，占据整个乳房，未见正常乳腺组织；边界尚清，内回声不均匀。CDFI:肿块内见稀疏血流信号，RI:0.40。双侧腋窝见多个低回声实性光团，左侧最大1.4CM*0.4CM。右侧最大2.2*0.7CM，边界清，内部回声均匀，右侧部分淋巴结门结构消失。诊断：左乳腺多发低回声结节，右乳巨大低回声实性包块，考虑乳癌可能。 图2 2009-05-29X光（见图三）：左乳腺呈多腺体型。左乳腺体呈多量斑片、絮片样及结节状致密影。左乳外上象限局部结构紊乱，致密，可疑见潜在小点状钙化影，左乳未见明显肿块影，左乳未见明显增粗的血管及增生的导管影。左乳晕乳头和皮肤未见明显异常。右乳明显肿大，内部结构显示不清，整个乳腺密度致密。照片未及双腋下。X光诊断：1.左乳腺呈多腺体型。2.左乳腺符合BI-RADSⅢ级改变。建议追踪复查。3.右乳符合BI-RADSⅣ级改变，建议活检。 图3 入院完善相关检查后，术前其余检查未见手术禁忌症。予行右乳肿物切除术、术中冰冻病理、右乳癌改良根治术+左侧乳腺切除术手术治疗，术程顺利，术后恢复好。术后2010104154（见图四、五）;大体病理：（右乳）25cm×20cm×13cm乳腺一个带皮肤乳头，质中，切面分叶状。冰冻病理：叶状肿瘤，石蜡病理：镜检：见双层上皮细胞被高于细胞的间质成分围绕，形成叶状结构，7号玻片局部间质细胞密度丰富，细胞有中度异形性，核分型象4个/10HP，肿瘤部分区域可见坏死，乳头皮肤均未见肿瘤侵犯。诊断：右侧乳腺交界性叶状肿瘤，乳头、皮肤未见肿瘤侵犯。 见图六）大体病理：右侧乳腺及右腋窝淋巴结，不整形组织多块，总体积10*5*3cm，钔及肿大结节，纱布内结节2个，左乳带皮肤乳头一个，大小13*12*2.5cm切开未见明显肿物，切面灰白实性，镜检：导管扩张，可见间质纤维向管内突起，诊断;（右侧乳腺）乳腺残留组织，未见明显异常。右腋窝及肌间淋巴结反应性增生；左侧乳腺囊性增生症。建议随访观察。 图六患者经济为由未转入肿瘤科放疗，出院后门诊随访。1.右侧乳腺炎2.脑膜炎后遗症3.右乳纤维腺瘤样增生4.多发性子宫肌瘤5.病毒性肝炎带菌者(乙肝表面抗原HBsAg携带者)。至投稿日未见复发。 3讨论 乳腺叶状肿瘤(phyllodestumorsofthebreast，PTB)约占乳腺肿瘤的0.3%～1%1占女性乳腺肿瘤的0.3%～0.5%，可发生于任何年龄，主要发生在中年的女性，2男性极少发病。绝大部分病人一侧患病，左右几率相同，约1%病人双侧同时或先后患病。常为生长慢无痛性肿块，病史可达几十年。偶尔有生长快，如本病例，曾经有肿瘤直径达45cm,皮肤可能有紧张伴浅表静脉扩张，少有溃疡。 2003年,Pile-SpellmanE,etal.Corenee-dlebiopsyasadiagnostictooltodifferentiatephyllodestumorfromfibroadenomaJ.ArchSurg,2003,138(9):987-990. 7ZissisC,ApostolikasN,KonstantinidouA,etal.Theextentofsurgeryan