2型糖尿病患者肾小球滤过率相关因素分析论文.docVIP

　　2型糖尿病患者肾小球滤过率相关因素分析论文 【摘要】 目的： 分析2型糖尿病患者肾小球滤过率（GFR）下降的相关危险因素. 方法： 2003/2007住院诊断的应用99mTCDTPA法测量GFR的2型糖尿病患者，按GFR不同程度分为3组：A组GFR 30 mL/min；B组30 mL/min≤GFR 60 mL/min；C组GFR≥60 mL/min. 按Scr不同程度分为2组：Scr正常组，Scr≤125 μmol/L；Scr升高组，Scr 125 μmol/L. 应用线性相关和多元逐步回归进行统计分析. 结果： ① 线性相关分析显示，GFR与DM病程、年龄、收缩压、血清尿素氮、血清肌酐、血尿酸、血β2MG,尿IgG呈负相关（P 0.01），与尿A1b, 尿α1MG呈负相关（P 0.05）. ② A组中GFR与所有对比指标无明显相关性；B组中GFR与血清尿素氮、血清肌酐、餐后2 h血糖呈负相关（P 0.01)，与尿A1b，尿α1MG呈负相关（P 0.05）；C组中GFR与血尿酸呈负相关（P 0.05）.freelerular filtration rate, GFR) 是反映这一变化的敏感指标［2］. 目前测定GFR的方法较多，其中99m Tc (锝)二乙三胺五醋酸(DTPA) 法为公认的准确且相对易于操作的检测方法［3］. 我们以2型糖尿病患者GFR为切入点，分析了我院171例2型糖尿病患者的GFR,血压、血糖、血脂、血尿酸等资料，探讨影响糖尿病患者肾小球功能的因素，为糖尿病肾病的诊治提供依据. 1对象和方法 1.1对象2003/2007西安西京医院内分泌代谢科病房收容诊断为2型糖尿病（按照1999年G放免药盒（德灵公司），采用液相平衡竞争放射免疫分析法进行测量. 测量α1MG时，用生理盐水稀释20倍后测定，所得结果乘以稀释倍数. 测量尿A1b，IgG时，尿液无须稀释. 标本存放2～80℃并于24 h内测定. 标本收集好后使用α1MG，A1b，IgG放免药盒（德灵公司），采用液相平衡竞争放射免疫分析法（RIA）进行测量. 以上所有临床观察指标结果均由我院生化室全自动生化检测仪检测. 根据GFR的不同程度分为A组10例，GFR 30 mL/min；B组43例,30 mL/min≤GFR 60 mL/min,C组118例，GFR≥60 mL/min. 按Scr不同程度分为Scr正常组134例，Scr≤125 μmol/L；Scr升高组37例，Scr 125 μmol/L（我院测量Scr正常上限值为125 μmol/L）. 统计学处理：计量数据以x±s表示，用SPSS11.0统计软件进行t检验和方差分析,并对GFR和各项临床指标进行多元逐步回归. 2结果 2.1GFR不同的各组之间临床指标DM病程,收缩压,血清尿素氮,血清肌酐,血β2MG,尿β2MG,尿A1b，尿IgG，尿α1MG在GFR不同组之间具有统计学差异(P 0.05) ，并可看出随着患者DM病程增长，收缩压，血清尿素氮，血清肌酐，血β2MG，尿β2MG，尿A1b，尿IgG，尿α1MG升高，GFR进行性下降. 而舒张压、血尿酸、总胆固醇，甘油三酯，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白，空腹血糖，餐后2 h血糖，在3组间未见统计学差异（表1）. 表13组患者临床指标比较（略） aP 0.05 vs A; cP 0.05 vs B. 1 mmHg=0.133 kPa. 2.2Scr正常组与Scr升高组临床及生化指标比较Scr升高组中收缩压、血清尿素氮、血尿酸、血β2MG，尿IgG，尿α1MG，明显高于Scr正常组，GFR低于Scr正常组，有统计学差异（P 0.01），DM病程，甘油三酯，尿β2MG，尿A1b，空腹血糖，亦明显高于Scr正常组，有统计学差异（P 0.05，表2）. 表2Scr正常组与Scr升高组临床及生化指标比较（略） aP 0.05, bP 0.01 vs Scr正常. 1 mmHg=0.133 kPa. 2.3回归分析以GFR为应变量，采用多元逐步回归法对各自变量进行筛选和剔除，结果显示:其它因素被逐步剔除后， GFR与Scr（P 0.001），UA（P 0.01）呈独立负相关（表3）. 表3影响糖尿病患者GFR的多元逐步回归分析（略） 方程：GFR=-0.131 μmol/L Scr-0.072 μmol/LUA+113.341. 3讨论 应用99mTcDTPA肾动态显像来测定GFR，尽管由于设备、检查费用等问题，其在糖尿病患者的GFR 测定中未广泛开展,但因其干扰因素少和检测结果准确性高已得到广泛认可，目前被认为是评价GFR的标准方法，可以代替菊粉清除率［4-5］. 此方法可以从肾脏形态、时间一