73例烧伤瘢痕挛缩畸形的治疗.docVIP

　　73例烧伤瘢痕挛缩畸形的治疗 【关键词】 烧伤瘢痕　挛缩畸形 　　作者1988年3月至2005年9月共收治眼周、颈部、手背、会阴等部位遭受深度烧伤所致瘢痕挛缩畸形整复73例，现对其临床资料，着重治疗原则和方法加以分析讨论。报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组73例（84个部位），其中男42例，女31例，年龄2～54岁。全部病例均为深度烧伤所致瘢痕挛缩畸形，分布在眼周15例，颈部10例，手部40例，会阴8例；病程最长30年，最短2个月；瘢痕切除创面最大1例共有600cm２，最小1例4cm×5cm。 　　1.2 治疗方法 　　采取挛缩瘢痕切除、畸形整复和创面移植大张自体皮肤。取中、全厚皮片修复53例（65处），邻近皮瓣转移11例，岛状皮瓣转移5例，带血管蒂吻合血管的游离皮瓣移植4例。皮片移值采用间断缝合打包加压，7～12d拆线。2例颈前皮片发生部分坏死（8cm×3cm和10cm2），分别经补植皮片和反复换药而愈合。取游离皮瓣和岛状皮瓣转移修复的部位均显臃肿，需做1-2次修整。 　　2 结果 本组病例经1～10年随访65例(访视率为89%)，其中会阴7例，手部37例，颈部8例，眼周13例。7例会阴瘢痕挛缩整复后大小便不受影响，分腿尚有一定的限制，小孩较为明显；37例手部瘢痕切除植皮，2只手掌外形握持尚且满意；其余病例术后功能尚可。13例眼周瘢痕整复后，3只眼下睑仍轻度外翻，经再次手术而好转。 　　3 讨论 眼周、颈、手背、会阴等部位皮肤薄，皮下组织少，当遭受深度烧伤或继发感染，创面愈合时易发生大量瘢痕组织增生，导致肢体外形改变和功能障碍，发生在面部还会影响容貌。治疗中虽一再重视功能部位创面妥然处理，以防止肢体畸形的发生，但实际上强迫性颈部过伸、会阴分腿包扎，病员难以忍受；有时为挽救生命极早消灭创面，往往忽视了肢体功能，及致后期发生瘢痕挛缩畸形；自从深度烧伤创面采用早期切削痂，即刻植皮消灭创面，减轻肢体畸形和促进功能恢复起到了积极作用，但颈前和会阴深度烧伤创面尤其是病人处于休克状态时，早期切痂植皮存在困难，后者还受大、小便的污染继发感染。烧伤创面，愈合后3～6个月必然发生瘢痕挛缩畸形，尤其是小孩，随年龄增长逐渐加重。 　　肢体重要部位烧伤创面愈合后，如果发生瘢痕挛缩畸形，不必等待瘢痕软化和充血期过后再进行手术［１］，即使在瘢痕上存有小创面，也应及早手术整复，如睑外翻(图１)和爪形手，尤其是小孩(图2)。本组1例男性患者21岁，3岁时右手背被火焰灼伤，18年后来院治疗，当时检查2～5个手指掌指关节90°翻向背侧，紧贴手背，呈Ⅲ°瘢痕粘连,中指粘连在食指背侧成叠指畸形(图3)，X线摄片提示2～5掌指关节完全脱位，近节指骨与掌骨背侧夹角90°左、右。手术时切除手背挛缩瘢痕和发育不良的中指,其多余皮肤修复食指背侧暴露创面,同时切除掌指关节侧付韧带，切开背侧关节囊，欲整复脱位的掌指关节，因近节指骨基底部，重叠在掌骨头背侧约0.5～1cm，部分伸肌腱断裂，而未能成功，是典型的重型爪形手的畸形［２］，考虑到局部血管、神经存在短缩，设计作掌指关节成形，创面覆盖吻合血管的游离皮瓣。本组另1例，19个月女孩，6个月前被立桶碳火灼伤会阴和下肢，创面愈合后来院治疗，发现双膝关节屈曲畸形，缩成一团，大小便从瘢痕间隙中排出。给分期松解?窝和会阴部挛缩瘢痕、创面植皮。3年后随访，双下肢发育良好，大、小便径路正常。10年后再次随访,会阴前仍有瘢痕封闭,由于经济条件而不愿再次手术。 (责任编辑：admin) 烧伤瘢痕挛缩切除创面主要应用中、全厚皮片进行修复，本组84个部位，有62处用此方法。22处深部骨、关节、肌腱裸露，选用皮瓣修复［３］，但手术成败需要注意下列几点。第一，眼睑外翻矫治，眼周皮肤薄，一旦遭受深Ⅱ°以上烧伤，创面愈合1～2个月后，往往会发生瘢痕挛缩，导致睑缘外翻，眼不能闭合，特别是下睑泪小点脱离正常位置，而长期溢泪，并随时间延长，有并发眼部感染和角膜溃疡的可能，为此，一旦发生睑缘外翻宜及早手术，手术时距睑缘2～3mm做平行切口，二端超越眦角0.5～1cm，这样移植的皮片能起吊索作用［２］，外翻严重者应加作睑缘粘连，术中创面不宜切割过深，以免损伤提上睑肌腱膜和泪小管。供作移植皮片色泽要好，略大于创面，一般供皮处为耳后，锁骨上或上臂内侧，如果周围存有正常皮肤，可采用临近皮瓣转移［２］。本组13例眼周瘢痕切除创面全部采用皮片移植，效果良好，但个别眼下睑仍有轻度外翻，经再次手术而好转。第二，颈前烧伤瘢痕挛缩畸形临床上常见，根据轻、重程度可分为四种类型［４］，一类最轻，四类最重(本文10例颈前瘢痕挛缩畸形属二～三类之间，临床表现下唇轻度外翻，颌颈角消失，颈后仰及旋转受限，下唇至颈前区均为大片坚厚的瘢痕，强迫性低头姿势，个别病人