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　　47例脑转移瘤的手术治疗探讨 【摘要】 　　目的 探讨脑转移瘤(BM)患者的治疗方法及预后。方法 回顾性分析脑转移肿瘤患者47例，通过其临床表现及相关辅助检查，明确诊断，确定有效的治疗方法。结果 使用综合治疗的患者生存期长于单纯手术治疗患者。结论 使用手术、放疗、化疗的综合治疗方法是治疗脑转移瘤的有效方法。 【关键词】 脑转移瘤 综合治疗 　　【Abstract】 Objective To explore the treatment and the prognosis for metastasis tumor of brain. Methods 47 cases of patients etastasis t umor of brain ination,treatmen t and results odality therapy is longer than that of operation treatment only . Conclusions The bined modality therapy of bining operation、radiotherapy and chemotherapy is an effective treatment for metastasis tumor of brain. 　　【Key or of brain bined modality therap 　　脑转移瘤(BM)是颅内常见肿瘤之一，发生率约占颅内肿瘤的3.5%～10%［１］，愈后较差，病死率高，随着CT、MRI在临床广泛应用，肿瘤早期诊断率增加，对颅内转移瘤的认识与治疗也得到改进，作者自1997年10月至2006年10月收治经手术和病理检查证实BM 47例，报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　47例患者中男28例，女19例；年龄45～78岁，平均52.8岁。原发灶肿瘤的部位：肺癌28例、乳腺、鼻咽癌各3例、前列腺癌、消化道癌及肾脏透明细胞癌各2例、直肠癌1例、原发灶未明6例。 　　1.2 临床表现 　　出现较早的是颅内压增高症，本组头痛34例、恶性呕吐12例、视力下降5例、一侧肢体偏瘫或感觉障碍16例、共济失调5例、癫痫样抽搐4例、无症状行头颅CT检查发现2例、失语1例。 　　1.3 辅助检查 　　全组病例均行头颅CT或MRI检查发现BM，45例伴周围脑组织水肿。单发灶19例、多发灶28例。转移灶位于幕上39例、幕下8例，幕上下并存者3例。MRI检查31例T1加权像为低信号、T2加权像为高信号。CT扫描多呈现类圆形或不规则、或低密度灶，也可为略高密度,增强多呈现环状强化。 　　1.4 治疗方法 　　47例均行手术，其中19例单发BM行肿瘤全切除，多发28例仅行主要BM全切除，有15例切除BM后再切除原发灶，本组手术加放疗30例，手术加化疗2例，手术加伽玛刀治疗6例，9例仅行BM切除，术后未进一步治疗。 　　2 结果 　　本组47例无手术死亡，均顺利出院，随访6个月～2年，以诊断为脑转移瘤之日起计算生存期，单纯手术9例，平均存活6个月，其余38例平均存活14个月。 (责任编辑：admin) 　　3 讨论 　　脑转移瘤(BM)是全身恶性肿瘤的晚期，病程短、预后差，单个BM手术治疗效果已被肯定，多发转移瘤手术切除存在争议。Bindal报道同时切除多个病灶患者可以达到14个月的中 位生存期［２］。手术病死率逐年下降，死亡一般与手术本身关系不大，而与术前患者全身状况和神经功能障碍有关［３］。通过手术可解除肿瘤对脑组织的压迫、缓解颅内高压，增加放、化疗的疗效，从而改善神经机能状态，延长生存期，提高生活质量。作者认为下列情况可考虑积极手术治疗：(1)转移瘤单发，占位效应明显者；(2)全身情况较佳，可预料生存较长时间者；(3)对放疗不敏感的肿瘤（结肠癌、肾癌等）；(4)原发肿瘤未找到、病理性质不明者；(5)转移瘤多发，但有1～2个瘤伴较大致颅压增高并有脑疝危险者；(6)原发灶预计可行手术切除或有控制者。 　　全脑放疗曾被认为是脑转移瘤的标准治疗方式，有效率为60%～80%，中位生存期为4～6个月，1年生存率为14%～20%［４］手术后辅以放疗，可杀灭残存手术部位和其他的癌细胞，延长生存时间，降低肿瘤复发率［５］。放疗效果取决于肿瘤分类，小细胞癌最敏感，其次为乳腺癌淋巴细胞瘤、鳞癌，黑色素瘤最不敏感，其中恶性黑素瘤，肾癌和肉瘤被认为是抗放射的［６～９］。 　　立体定向放射外科适应于多发、深部及重要结构的肿瘤，具有高精度，微侵袭，可多次应用等优点。文献报道采用立体定向放射治疗无颅内高压的BM，取得满意效果，本组6例多发BM患者，先切除较大一个肿瘤降低颅内压后，余下行r刀治疗，术后随访，每1～2个月复查头