GSS脊柱内固定系统治疗腰椎滑脱症论文.docVIP

　　GSS脊柱内固定系统治疗腰椎滑脱症论文 【摘要】目的 观察GSS联合后外侧植骨融合术（PLF）治疗腰椎滑脱症的疗效。方法 对56例腰椎滑脱症患者施行GSS联合PLF的临床资料做回顾性分析。结果 随访0.5-6年，临床优良率92.8%，术后0.5-1.5年拍片，除1例老年患者因严重骨质疏松发生内固定松动，植骨未融合外，其余均融合，融合率98.2%。结论 应用GSS联合PLF治疗腰椎滑脱症是一种操作简单，复位满意.freelent of lumbar olisthe disease that GSS used in joint of the posterolateral interbody bones(PLF) .Method: the clinical data of 56 cases bar olisthe done GSS and PLF in patients ples on clinical is high up to 92.8%, the examination shople that an elderly patient due to serious osteoporosis occur bone graft fixation failed , interbody bones ethod to treat the lumbar olisthe disease is a kind of treatments ple operation, reset satisfaction, nerve damage plications lo , the fusion of posterolateral interbody bones , lumbar olisthe disease 退变性腰椎滑脱是骨科常见病之一，在人群中的发病率约为5%，最常见的症状是下腰痛，80%的患者疼痛部位局限，需要手术治疗的仅30%1。治疗的目的是解除患者症状，并使脊柱获得长期稳定，基本治疗原则是减压和植骨融合，目前大部分主张在充分减压的基础上行复位内固定，以利于早期活动，同时提高植骨融合率。我科从2004年1月-2009年10月收治56名腰椎滑脱患者，均采用后路减压椎弓根螺钉内固定（GSS）辅以后外侧植骨融合术（PLF）治疗，术后效果满意，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 56名患者中，男性32例，女性24例；年龄36～75岁，平均年龄58.6岁。本组患者术前均行腰椎正侧位、双斜位及过伸过屈位片，以了解有无峡部裂，区分真性和假性滑脱。其中真性滑脱38例，假性滑脱18例。按Meyerding分级：Ⅰ度23例Ⅱ度26例Ⅲ度7例。临床主要表现症状为腰痛伴有下肢神经症状和间歇性跛行，伴有单侧下肢放射疼痛34例，双侧下肢放射疼痛22例，间歇性跛行13例，足踇趾背伸力减弱18例。 1.2 手术方法 本组病例均行严格的保守治疗后，无明显效果，遂行GSS+PLF手术治疗。手术采用气管插管全麻，患者俯卧于手术台上，以滑脱阶段为中心做后正中纵行切口，钝锐结合分离双侧骶脊肌，显露棘突、椎板、小关节突及横突根部，确定椎弓根进针部位，并做定位，C形臂X光机透视定位针位置正确无误后，拧入椎弓根螺钉，全椎板减压，神经根管扩大，松解上下位神经根，必要时摘除突出椎间盘。 安装适形预弯长短合适的纵向钛棒，撑开器撑开，提拉复位滑脱椎体。再用骨刀剥离两侧横突骨床，自体骨或人工骨植骨，安装连接横杆。再次C形臂X光机透视，了解滑脱椎体复位情况。关闭伤口，手术完毕。 1.3 术后处理 术后常规使用抗生素治疗7-10天，一般使用激素和甘露醇3天，以减轻炎症反应和组织水肿，同时可以促进神经功能恢复。术后一般24-48小时拔除引流，2周拆线，床上锻炼腰背肌，4-6周在支具保护下适当下地活动，3个月后去除支具锻炼。 1.4 疗效评定标准 对本组病例进行术后随访，了解术后病情结合查体及相关检查，观察植骨融合和内固定情况。采用Suk等2标准判断植骨融合情况；①若植骨与横突间有连续的骨小梁，伸屈侧位椎体活动度小于4度，认为植骨已经融合；②若植骨与横突间的连续骨小梁观察不清，而伸屈侧位椎体活动度小于4度，则认为植骨可能融合；③若未见连续骨小梁，融合区有间隙或骨小梁观察不清，伸屈侧位椎体活动度大于4度，则认为未融合。对于可疑融合的患者行CT检查了解融合情况。根据腰椎滑脱术后疗效评定标准3评定疗效： 优 植骨融合良好，无腰腿痛及神经根损伤体征，腰部活动接近正常，恢复原工作。 良 植骨融合良好，无神经根损伤体征，有轻度腰痛或腿痛，腰部活动轻度受限，可从事原工作。 可 植骨融合良好，有轻度腰痛或腿痛，腰部活动受限，可以坚持一般轻工作。 差 植骨未融